小儿常见出疹性疾病鉴别表
病名
麻疹
风疹
幼儿急诊
猩红热
药物疹
肠道病毒感染
潜伏期
7~~14天
14~~21天
7~~14天
2~~5天
因药物不同而异
不定，多为短期3~~5天
发热与出诊的关系
发热3~~4天出诊，出诊时体温升高
发热1~2天出诊
发热3~4天，热退出疹
发热1~2天出诊，出诊后体温升高
热度高低不一，出诊前或出诊同时有发热
发热2~3天出诊，出诊同时有发热
出诊顺序
耳后，颈—前额—面部—躯干—四肢，约三日出齐
面部—躯干—四肢，一日出齐
颈—躯干—全身腰臀较多，一日出齐
颈—躯干—四肢，当天出齐
无规律
自面部躯干到四肢
出诊特点及演变
红色班丘疹充血性，疹间皮肤正常，手脚心有疹子，疹后有色素沉着及麦状脱屑
淡红色充血性小斑丘疹，脱屑细小或无
红色或暗红色斑丘疹或斑疹
皮肤普遍充血，上有鲜红色斑点，疹间无健康皮肤，疹退后大片脱皮
可呈各种类型皮疹，麻疹样，猩红热样，疱疹或溃疡
大小不等的斑疹或斑丘疹、可有水泡
皮疹分布
全身性
全身性，较麻疹为稀少，分布较均匀，面及四肢往往融合
多为分散性，亦可融合
可见口周围苍白圈
多少不等，分布不一
出诊的性质、形态、数量、分布变化较多
全身症状及其他特点
全身症状及结膜炎较重，有麻疹粘膜斑
全身症状及结膜炎较轻，耳后淋巴结肿大
全身症状轻微
全身症状重，咽充血明显，扁桃体大，杨梅舌
有服药史
常同时有疱疹性咽炎，肌痛，腹泻
实验室检查
出诊期白细胞减少，中性粒细胞与淋巴细胞无明显差异
白细胞减少，淋巴细胞在最初1~4天减少，以后增多
白细胞减少，淋巴细胞增高
白细胞增多，中性粒细胞增多
白细胞可增多或减少
白细胞稍增多
风疹伴有感冒症状
医院皮肤科主任郑志忠教授介绍，传染性病毒疹是包括风疹、麻疹等受病毒侵袭的疾病统称，在春季病毒滋生较多情况下，容易通过呼吸道传染，在病人、老人以及青少年儿童等免疫力低的人群中传染性增强，发病率高。本市近年采取有效措施已控制该病流行，临床上已少见此病例。但春季仍是重点预防季节，发现症状患者，医院治疗，并防止传染给他人。
专家介绍，传染性病毒疹临床上较多的是风疹，这种病表现为头、面部到躯干的大量皮疹，见风呈块，看上去像皮肤病，但它是由病毒引起的一种急性呼吸道的传染病。患者发烧、咽痛、眼结膜充血(红眼)、流涕等症状类似感冒，也很容易误认为是麻疹。学生、幼儿在与外界接触中，容易受传染，特别是在人多场合学习、生活，会导致互相传染。
颈部淋巴同时肿大
为什么风疹让人辨认不清呢？医院皮肤科主任陈仁贵教授指出，这与风疹的疹型无特殊性有一定关系，它的疹子形态有的像皮疹，有的像猩红热，有的像麻疹。感染风疹后，轻微病人只出现喷嚏、咳嗽、流涕等上呼吸道感冒症状；只有典型的风疹病人可在发热的1-2天内皮肤出现淡红色皮疹，从面颈部迅速向身体的躯干、四肢蔓延，出疹的第三天左右皮疹开始消退。在发热、出疹的同时可伴有耳后、颈部等浅表淋巴结的肿大。少数病人会表现为出血性皮疹，有的可合并脑膜炎、关节炎等。既有轻微发烧的，也有不发烧的，在表现出较轻的感冒症状之后，在面部和脖子周围长出疹子，不久就波及到全身，这种疹子有时就是风疹。风疹的特征是颈部淋巴结发肿。风疹与麻疹的疹子很相似，但颜色较浅，疹子都一样小。在疹子消失以后没有色素沉着，也不脱皮。在淋巴结上长出的滑滑溜溜的硬疙瘩会持续一段时间。
治疗
抗病毒对症治疗
医院皮肤科主任郑志忠教授指出，对风疹、麻疹等病毒疹的病人主要是对症治疗。高热时，可用冰枕、冷毛巾敷额部，或小量退热药物降温，防止发生肺炎等严重的并发症。剧咳时，予以止咳化痰药等。治疗时可采用抗病毒治疗法，服用板蓝根、抗病毒冲剂等，如果病情较严重用病毒唑挂水治疗，一般一周到十天就能康复。为了避免交叉感染和传染，患者一定要多休息，注意隔离，尽量少跟外界接触，保持室内的温度和湿度，注意通风。饮食要清淡富有营养，并且选择容易消化的食物，鼓励病人多喝水。另外还须注意病人脸部、口腔、鼻腔等处清洁。
预防
注意通风多吃蔬果
风疹和麻疹都不是皮肤病，它们都是由病毒引起的急性呼吸道传染病。治疗风疹、麻疹等传染性病毒疹，除使用抗病毒药物，可多吃蔬菜、水果，补充维生素C，注意室内空气的调节。
近年随着计划免疫的普及，小儿风疹、麻疹越来越少。但校园内、青壮年中患病者在增加。典型的临床表现为发热、流涕、流泪、畏光等，发烧后第四天开始出皮疹，疹间皮肤颜色正常，部分病人可合并肺炎、心肌炎、结膜炎、脑炎等。病毒疹抵抗力较弱，在阳光照射下，暴露在流动的空气中20分钟即可失去致病力。因此，集体宿舍、教室、家庭等人口密集的室内要经常开窗通风，可避免传染。虽然风疹、麻疹可引起多种并发症，但它可以通过接种疫苗进行预防。疫苗注射可到防疫部门、医院进行。
各种“疹子”类疾病
●猩红热
它是由血性链球菌感染引起扁桃腺发炎，发高烧。在发烧的同时，全身稀稀落落地出现红色的疹子。不久，疹子的数量就会增加，呈一片一片的，疹子与疹子之间的皮肤也会变红。触摸时多少有些涩感和发痒。但是，这种疹子，在嘴的周围却见不到。所以，只有嘴的周围是淡黄色。除此之外，连舌头都变成红色，成为所说的“草莓舌”。烧退了以后，皮肤的红色会变淡薄。这时，手脚开始脱皮。
●幼儿急疹
持续高烧3天左右，就退烧了，但是全身却长出疹子，应考虑是幼儿急疹。这是由病毒感染的传染病，发病于半周岁至1周岁半的婴儿。在发烧时一般很难做出诊断，但只要出了疹子，就可以确诊。疹子类似麻疹或者风疹，既有稀稀落落长出少数疹子的，也有全身长出密密麻麻的疹子的。2-3天以后疹子就会消失，既不会留下疤痕，也不会脱皮。婴儿一般都会受到感染。
●水痘
它是由水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病。它的全身症状要比麻疹病人的轻，皮疹的特点是在皮肤黏膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂，开始是红色丘疹，不久就长成直径为几毫米的水泡，干透以后结成黑色的疮痂，不久会剥落而留下疤痕。由于这种疹子会不断长出来，所以其特征是，会同时出现红色的丘疹、水疱和结痂。而且，不光是皮肤上，在头发里、眼睛、结膜、口腔黏膜、阴道黏膜等所有部位都会长出这种疹子。病程大约2———3周，护理患水痘的病人基本上与麻疹病人相同。
●荨麻疹
这是一种过敏性的皮肤病，它是稍微有点膨起的红色疹子，形状不规则，伴有很强的刺痒。在1天之内就会消失或出现。越挠疹子越多，会出现类似成条状红肿的人为荨麻疹。治疗荨麻疹，主要是使用抗组织胺类药物，如息斯敏等。较小的荨麻疹是小儿急疹。在手脚和躯干上长出稀稀落落的小半点或小水泡。多见于断奶以后的幼儿，由于非常刺痒，往往会成为液体的原因。抓挠以后就会化脓，并永远留下疤痕。
●湿疹
不发烧，但是很痒的疹子首先应该考虑为湿疹。它是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出性的、皮疹以红斑、丘疹、小水疱为主并伴有搔痒感的一种表皮性皮肤炎症病变。过敏性体质的人易患湿疹，特别是当机体过于疲劳或精神紧张时更易发生。湿疹患者应当去除与过敏原继续接触的因素，同时禁食易致敏的食物，特别是海产类、蛋白类和刺激类食物。也要避免刺激患部，保持清洁和心情舒畅。
婴儿湿疹的分类
婴儿的湿疹按时期性划分，可分为急性期、亚急性期和慢性期。
1.急性期：“急”字表现在发病的速度是上，急性期发病快，以小红丘疹和红斑为主要症状，并迅速发展成为疱疹，糜烂后向周围扩散，常伴有瘙痒，非常容易感染。此时宝宝可能会有发低烧的症状。
2.亚急性期：这段时期内，急性期的症状会慢慢消失，瘙痒也会变轻，症状以小疹丘为主，伴有少量的疱疹和糜烂，但是病症持续的时间会变成。如果在急性期护理不当很容易演变成亚急性期湿疹。
3.慢性期：慢性期患儿皮肤会变粗变厚，皮癣会变少，但是很容易复发。这种情况一般不会出现在小宝宝身上，发生一岁以上的幼儿身上概率比较大，复发时可能会伴有急性期湿疹的症状。
按宝宝湿疹的表现状况不同，也可分为三类，分别是：脂溢型、渗出型和干燥型。
1）脂溢型：该类病症往往出现在宝宝出生的头三个月，此时皮肤上长的鳞屑和结痂都是油脂性的，患儿的妈妈在怀孕期间极有可能患过脂溢性皮炎或者痤疮。一般这种类型湿疹在添加辅食后可通过饮食调理治愈。
2）渗出型：该类病症的特点是好发在3～6个月的肥胖的孩子身上，发病时皮肤上有小水泡、红斑、片状糜烂渗出等，且奇痒无比，宝宝可能会把皮肤抓红甚至抓烂出血。渗出型湿疹一般最先出现于头部，若不及时治疗，可能会蔓延到全身，引起感染。
3）干燥型：这种状况常发生在6个月到1岁的宝宝身上，皮肤上的鳞屑或者结痂都是干性的，没有液体渗出，急性和亚急性期湿疹后都可能出现这样的症状。
●脓痂疹
不断长出的水泡化脓以后干透而痊愈，这是脓痂疹。在春季到夏季，发病于糜烂和不干净的皮肤处。不仅会长在身体的各处，而且还会传染给别的孩子。所以，一般又叫“天泡疮”。由于会留下疮痂，故应尽早处置。
●药疹
服用抗生素、感冒药、解热剂等以后，有时会出现疹子。既有发痒和疼痛的，也有没有自觉症状的。而且，疹子的颜色和形状，也因服用的药剂而异，这就是药疹。要尽快请医生诊治。
万色花星－杨春赞赏
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