昨日思考题答案
镰状红细胞贫血患者β亚基的第6位氨基酸由谷氨酸变成了缬氨酸，即酸性氨基酸被中性氨基酸替代，仅此一个氨基酸之差，原是水溶性的血红蛋白，就聚集成丝，相互粘着，导致红细胞变形成为镰刀状而极易破碎，产生贫血。
考题回顾
（年第43题病理学A型题）酒精中毒时，肝细胞内出现马洛里小体（Mallorybody），其病变性质是
A.水样变性
B.脂肪变性
C.玻璃样变性
D.纤维素样变性
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题目解析
玻璃样变，又称透明变性，是指在HE染色切片中细胞内或细胞间质中出现均质状、红染、半透明的玻璃样物质。
主要分为细胞内玻璃样变、结缔组织玻璃样变和细动脉壁玻璃样变三种类型。
酒精性肝病时，肝细胞细胞骨架成分中间丝前角蛋白变性聚集，形成Mallory小体，属于细胞内玻璃样变。
本题答案
C
考点讲解
本节知识框图
可逆性损伤：亦称变性，是指细胞内和（或）细胞间质中出现异常物质或正常物质过度蓄积的现象，常伴有细胞、组织或器官的功能降低。
一、细胞水肿
1.概念
又称水变性，是细胞损伤中最早出现的改变，可由缺血、缺氧、感染、中毒等引起，好发于心、肝、肾等实质性器官。
发生机制为Na+/K+-ATP酶功能下降和ATP不足。
2.形态特点
（1）镜下，水肿细胞体积增大，胞质疏松、淡染，可见嗜伊红小颗粒、空泡，电镜下颗粒本质为肿胀的线粒体和扩张的内质网。
（2）重度细胞水肿时，发生气球样变，常见于病毒性肝炎和四氯化碳中毒。
（3）肉眼，器官体积增大，质量增加，包膜紧张，切面隆起，颜色变淡。
3.结局
（1）去除病因后，多数结构和功能可完全恢复正常。
（2）严重者发展为溶解性坏死或脂肪坏死。
二、脂肪变
1.概念
是指脂肪细胞以外的实质细胞内中性脂肪的异常蓄积，最常发生于肝细胞。
2.形态特点
HE切片中，细胞质内可见大小不等的空泡，空泡大者核被挤至一侧，酷似脂肪细胞。
冷冻切片，苏丹Ⅲ、苏丹Ⅳ或油红O染色呈橘红色；苏丹黑或锇酸染色呈黑色。
3.常见类型
（1）肝脂肪变
脂肪变在肝小叶内分布与病因有关:
a.肝淤血——小叶中央区；长期慢性肝淤血——小叶周边区亦受累；
b.磷中毒——小叶周边带；
c.严重的中毒和传染病——肝细胞弥漫受累。
（2）心肌脂肪变
a.局灶性：多见于左心室，主要累及心内膜下心肌和乳头肌，受累心肌呈黄色条纹，与暗红色正常心肌相间——虎斑心
b.弥漫性：常见于中毒和严重缺氧，心肌呈弥漫性淡黄色。
注意与心肌脂肪浸润区分，后者指心外膜下增多的脂肪组织伸入并挤压心肌纤维，右心室为重。
（3）肾小管上皮细胞脂肪变：脂滴主要位于肾近端小管上皮细胞的基底部。
三、玻璃样变
1．概念
又称透明变性，是指HE染色切片中细胞内或细胞间质中出现均质状、红染、半透明、无结构的玻璃样物质。
2.常见类型
（1）细胞内玻璃样变
a．大量蛋白尿时，肾近端小管上皮细胞对尿蛋白重吸收增加，形成吞噬溶酶体。
b．浆细胞粗面内质网中大量免疫球蛋白蓄积，形成Russell小体。
c．酒精性肝病时，肝细胞细胞骨架成分中间丝前角蛋白聚集，形成Mallory小体。
（2）结缔组织玻璃样变
见于陈旧瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、机化的坏死组织以及萎缩的子宫和乳腺间质
镜下主要是胶原纤维增粗融合，失去纤维性状而形成。
（3）细动脉壁玻璃样变
见于高血压和糖尿病时，脑、肾、脾等的细动脉管壁，由血浆蛋白渗入内皮细胞下，加之基底膜样物质沉积于细小动脉壁所致。
四、淀粉样变
1．概念
细胞间质内出现淀粉样物质（具有淀粉样染色特征）的蓄积。
2．形态特点
均质、淡红染、网状分布
3．分类
（1）局部性：皮肤、结膜、舌、喉、肺等处，阿尔兹海默症的脑组织、T2DM的胰岛等
（2）全身性
a．原发性：淀粉样物质前体为免疫球蛋白轻链，常见于多发性骨髓瘤。
b．继发性：肝合成的非免疫球蛋白的蛋白质，见于老年人、慢性TB、慢性化脓性骨髓炎、霍奇金淋巴瘤等。
五、黏液样变
1．概念
是细胞间质中黏多糖类物质（主要为透明质酸）和蛋白质的蓄积。
2．形态特点
镜下：疏松间质中，有多突起的星芒状细胞散布于灰蓝色黏液基质中。
3．分类
（1）局限性：见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化班块、风湿病、营养不良病人的骨髓和脂肪组织等。
（2）全身性：甲减——黏液性水肿。
六、病理性色素沉着
1．概念
是指病理状态下，某些色素（体内自身合成或体外）在细胞内、外异常蓄积。多数不引起组织细胞功能的严重受损。
2．常见类型
（1）含铁血红素：金黄色、黄棕色粗大颗粒，源自血红蛋白，含铁，普鲁士蓝染色呈蓝色。正常情况下，少量含铁血红素可在骨髓、肝、脾、淋巴结的单核巨噬细胞中见到。
a．局灶性：陈旧性出血灶或长期淤血区，如机化的血肿、慢性淤血的肺组织等。
b．全身性：铁摄入过多或利用障碍、溶血性贫血。
（2）脂褐素：位于核周或核两端的黄褐色颗粒，可见于正常细胞，如某些神经细胞、附睾上皮细胞和睾丸间质细胞。病理情况下，见于营养不良、慢性消耗性疾病及老年人的肝、心肌和神经细胞。
（3）黑色素：棕黑色，存在于多种正常组织中，如虹膜、脉络膜、卵巢、肾上腺髓质等。
a．局限性：炎症局部、色素痣、黑色素瘤或基底细胞癌。
b．全身性：肾上腺皮质功能低下（如艾迪生病）、慢性肝病。
（4）胆红素：粗糙、金黄色、颗粒状，源自血红蛋白，不含铁。如黄疸。
七、病理性钙化
1．概念
是指在骨和牙之外的组织细胞内或细胞间质（多见）中有固态钙盐沉积。少量钙盐沉积可溶解吸收，严重钙化造成组织硬化可致器官功能障碍。
2．形态特点
肉眼，病理性钙化灶为细小、白色颗粒或团块，触之有沙粒感或硬石感。
镜下，钙化物为嗜碱性、无定形的颗粒或团块，HE染色呈蓝色。
3．分类
（1）营养不良性钙化（较转移性多见）
指钙盐沉积在局部损伤、坏死的组织和异物中；血清钙水平正常，无全身钙、磷代谢紊乱。
见于凝固性坏死和脂肪坏死病灶、结核病灶、血栓、受损的心瓣膜、动脉粥样硬化斑块、死亡的寄生虫虫体、虫卵及其他异物等。
（2）转移性钙化
有全身钙、磷代谢紊乱，血钙、血磷升高导致某些正常组织中异常钙盐沉积。主要出现于正常泌酸的部位，如胃黏膜、肾小管、肺泡壁等。多见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、骨肿瘤造成的骨组织广泛破坏及肾衰竭。
（3）结石：胆囊、肾盂、膀胱或胰腺等部位的结石。
总表
思考题
肝脂肪变的主要机制？
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