在我国，各种角膜病引起的角膜混浊仍是致盲的主要原因。众所周知，角膜移植术是治疗角膜病致盲的有效手段。然而，供体短缺却似乎一直是一个难以逾越的困境。在直面困难的同时，角膜医生们也不断创新，研究出许多新的方法，以更好地“防”和“治”角膜盲，达到“曲线救国”。
在“第一届北京大学角膜病暨第四届角膜内皮移植手术高峰论坛”的“角膜手术的疑难热点争鸣”专题上，角膜病高手们纷纷展示了自己对于疑难角膜病不拘一格的手术方式。
ArieMarcovich:角膜水肿创新治疗Arie教授介绍了一种新的治疗角膜水肿的产品——Hyper-CL，这是一种内有储药装置的角膜接触镜，加入高渗眼药，可增加药物与角膜接触时间，达到很好的角膜脱水作用。Hyper-CL为一次性产品，两周抛；它已通过了CE和FDA认证，且上市后多中心临床试验也显示了很好的结果。未来，Hyper-CL将不仅用于治疗角膜水肿，而是作为一种新的给药平台，用于治疗各种眼表疾病。
潘志强教授：化脓性角膜炎——何时何种手术？化脓性角膜炎是临床上非常棘手的疾病，但并不是所有患者都需要穿透性角膜移植来治疗。对于病灶范围大、病变角膜深（2/3）、前房积脓、有发生角膜穿孔倾向的病例选择角膜移植术；手术原则为“病灶完全切除、控制感染为先、恢复视力为次”，且尽管病变程度深，仍首选板层移植。对于病灶相对局限、表浅（2/3厚度）的病例选择病灶切除+结膜（羊膜）瓣遮盖术；切除范围为病灶外1mm，板层切除所有可能的病变组织，并根据病灶深浅，采取单纯切除、羊膜覆盖或结膜瓣覆盖，术后继续抗菌治疗。
吴洁教授：感染性角膜病变不同手术方式的选择吴洁教授系统的讲解了感染性角膜炎的诊疗思路（图）：对于药物治疗5-7天无效的病例进行手术；手术方式可选择清创术、结膜瓣唇黏膜、羊膜移植、角膜移植。
关于何时选择何种手术，吴教授尚与潘教授有不完全一致的见解。吴教授认为对于病变深度角膜厚度1/4的表层病灶，应用角膜清创术；切除范围应大于病灶0.5-1.0mm；可联合结膜瓣遮盖或羊膜移植术。
板层角膜移植术适用于病灶未累积最深沉角膜组织的病例；手术切口避免经过瞳孔区。而对于病灶累积全层角膜或已穿孔的病例则选择穿透性角膜移植术。
眼前段重建术，即全角膜带巩膜瓣的移植手术则用于全角膜溃疡或眼内容脱出，药物无法控制，难以进行常规角膜移植术者。
洪晶教授：儿童角膜移植——我们如何选择？由于幼儿的特殊性，儿童角膜移植面临着很大的挑战。首先在手术时机的选择上，到底是早好还是晚好呢？现在医生主要纠结的是1岁以下的幼儿何时进行手术。洪晶教授讲到，有研究报道表明，1岁者植片存活率较低，但在一岁的各年龄组间植片存活率无统计学差异。其次，在移植方式的选择上，对于圆锥角膜、皮样瘤、部分感染性角膜白斑、未累积角膜内皮的患儿，可以选择儿童板层角膜移植。对于需要穿透性角膜移植的患儿，需要注意：角膜移植的范围不宜过大、需要缝合巩膜支撑环防止术中巩膜塌陷和眼内容物脱出。对于先天性角膜内皮营养不良、产钳所致后弹力层破裂等患儿，可以进行角膜内皮移植，5个月以上患儿即可手术，越早越好。
冯云教授：异体角膜缘干细胞移植LSCT多种原因可以造成角膜缘干细胞的缺乏。由于角膜上皮失去了再生来源以及屏障结构，最终将导致角膜结膜化，对于这类患者，单纯行角膜移植也无法达到好的效果，而需要重建角膜缘干细胞。对于异体角膜缘干细胞移植，最佳的适应症是先天性无虹膜，其次为化学伤，以及SJS和OCP；相对适应症为眼表严重的水液缺乏或营养缺乏。但由于角膜缘干细胞的特殊位置，免疫排斥仍是异体角膜缘移植面临的最大难题。
有研究表明，单眼化学/热烧伤，首选自体LSCT，并且先进行眼表重建，二期进行PKP，成功率更高。对于异体LSCT的病例，需要使用激素和免疫抑制剂治疗。
彭荣梅主任：Steven-Johnson综合征的手术治疗SJS又该何时选择何种手术方式呢？彭主任分享到，急性期SJS，在存在眼表/眼睑上皮缺损或伪膜形成的2-3级患者，可考虑药物治疗同时进行羊膜移植；慢性期SJS，使用各种方法稳定眼表；晚期SJS，则选择穿透性/板层角膜移植、角膜缘干细胞移植和人工角膜。就文献回顾来看，SJS性角膜移植的成功率很低。但随着抗排斥药物的升级，角膜移植并不是禁忌，但需要术后良好的患者管理。而对于角膜缘干细胞缺乏严重的病例，单纯行板层角膜移植成功率很低。
傅瑶主任：眼表重建联合眼睑重建睑缘病变和眼睑缺损会引起严重的眼表损伤，不容忽视。傅主任就眼睑重建和眼表重建的手术方式进行了分享。
首先恢复眼睑结构完整和功能健全是眼表重建的重要组成部分；眼睑重建可联合羊膜眼表重建或角膜移植。此外，唇黏膜移植（OMG）可以矫正睑缘角化和睑板瘢痕、矫正倒睫和乱睫以及矫正闭合不全，在睑缘重建和眼表重建中起到重要作用。
总结看完大师的经验分享，是否有一种眼前一亮的感觉呢？不管是感染性角膜炎、SJS、角膜炎干细胞缺乏等等，判断何时、何种手术方式治疗都是至关重要的一步，这也许还需要医生在临床实践中不断的经验积累和摸索，才能练就大师般花样玩手术的技巧。
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