中医望目诊病有着十分悠久的历史，早在《灵枢·大惑论》中就指出：“睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”，后世医家据此而发展为“五轮学说”和“八廓学说”，用于指导眼科和内科杂病的诊断和治疗。
目诊的部位包括两目和眼睛局部，从五官与五脏的对应关系看，目为肝窍，故眼睛的病变多与肝有关。但从整体的角度看，眼睛的病理变化所反映的并非单一脏腑的问题，前人提出了“五轮学说”和“八廓学说”，分别由五行、八卦学说衍化而来。其中“五轮学说”将眼划分为5个部位，分属于不同的脏腑，从而把眼局部与脏腑统一成为一个整体，用以说明眼的生理、病理现象，指导眼病的辨证论治。“八廓学说”是将白睛按八卦的部位划出8个不同的方位，而后各隶属于六腑、心包和命门。如水廓为瞳仁，配属膀胱；风廓为黑珠配属胆；天廓为白珠配属大肠；地廓为眼胞，配属胃；火廓为内眦，配属小肠；雷廓为内眦，配属命门；泽廓为外眦，配属三焦；山廓为外眦，配属包络。当眼睛发病时，可通过观察白睛呈现的血脉丝络的方位及其色泽、粗细、多寡等，为眼病的辨证论治提供依据。八廓则因历代医家在部位划分、脏腑分属上极不统一，甚至相互矛盾，故眼睛部位的划分以“五轮学说”为主。
所谓五轮，是指以下五个轮：
1、肉轮指胞睑。包括眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。肉轮红肿，多脾胃积热；眼睑赤烂而痒，多脾经湿热，或外感风邪；眼睑皮下硬结，不红不痛，多痰湿结聚；眼泪质黏，睑内颗粒累累，多脾胃湿热蕴结，为实证；上睑下垂，多中气不足；睑内色泽较淡，多脾虚血少；两睑虚肿，多脾虚湿泛，或脾肾阳虚；胞睑振跳，多血虚生风；目颤，多脾虚肝旺，为虚证。
2、血轮指两眦。包括目眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。血轮红赤，多心火上炎；血脉粗大且刺痛，多心经实火；眦头红肿溢脓，多心脾积热，兼有气血瘀滞，为实证；血轮血丝淡红，干涩不舒，多心阴不足，虚火上炎，为虚证。
3、气轮指白睛。包括眼球结膜和前部巩膜。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。气轮红赤，属肺经风热；赤丝鲜红满布，多肺经实热；白睛结节隆起，血脉紫暗，多火毒郁结，气血瘀滞；白睛水肿，多肺气不宣；红赤肿起，属肺热亢盛，为实证；气轮血丝淡红、稀疏或局限，多肺经虚火；白睛青蓝，属气虚血滞；白睛干涩少泪，属肺阴不足，为虚证。
4、风轮指黑睛。主要指角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。此外，黑睛之后为黄仁，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深入时，容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。风轮星翳初起，多外感风邪；翳大浮嫩，或有溃陷，多肝火炽盛；黑睛混浊，或兼有血丝伸入，多肝胆湿热，兼有瘀滞，为实证；翳久不敛，或时隐时现，多为肝阴不足，或气血不足，为虚证。
5、水轮指瞳神。狭义的瞳神专指瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃体等。“水轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以，水轮疾病责之于肾和膀胱。由于瞳神结构复杂，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑也有着同样重要的密切关系。瞳神紧小，眼珠坠痛拒按，多肝经风热，或肝胆实火；绿风内障，眼珠胀痛欲脱，多肝胆火炽，为实证；瞳神干缺，多肾阴不足，或阴虚火旺；瞳神变色，多肝肾不足，或心脾两亏，为虚证。
此外，眼外肌相当于约束，为肉轮所属；黄仁位居黑睛之后，而瞳神又位于黄仁中央，瞳神的功能直接与黄仁相关，此黄仁与风轮、水轮皆有关系；而黄仁色黄，五色之中，黄为脾所主，故黄仁病变与脾、肝、肾相关。
尽管如此，五轮辨证也有其局限性。如白睛发黄，病虽在气轮，但其病因多不在肺，而是脾胃湿热或熏蒸肝胆所致。再如瞳神疾患，不仅与肾有关，还常与其他脏腑失调有关。故临证时，既要详察五轮，又不可拘泥于五轮，而应从整体出发，四诊合参，全面辨证。
目诊的内容：
1、望目神
《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”[5]。因此，观察两目对望神而言至关重要，人之两目有无神气，是望神的重点。凡目光明亮，精彩内含，神光充沛者，是眼有神；若白睛混浊，黑睛晦滞，失却精彩，浮光暴露，是眼无神。
2、望目色
健康人眼睑内及两眦红润，白睛白色，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明。而出现异常改变时，如目眦赤，为心火；白睛赤为肺火；眼胞红肿湿烂为脾火；全目赤肿多眵，迎风流泪，为肝经风热；目两淡白是血亏；白睛变黄，是黄疸之征；目眶周围见黑色，为肾虚水泛之水饮病，或寒湿下注之带下病。
3、望目形
目形即眼的外形，胞睑微肿，状如卧蚕，是水肿初起；老年人下睑浮肿，多为肾气虚衰；目窝凹陷，是阴液耗损之征，或因精气衰竭所致；眼球空起而喘，为肺胀；眼突而颈肿则为瘿肿。
4、望目态
健康人瞳孔为圆形，双侧等大，对光反射灵敏，眼球运动随意灵活。出现异常时，可见目睛上视，不能转动，称戴眼反折，多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证；横目斜视是肝风内动的表现；眼睑下垂，称“睑废”；双睑下垂，多为先天性睑废，属先天不足，脾肾双亏；单睑下垂或双睑下垂不一，多为后天性睑废，因脾气虚或外伤后气血不和，脉络失于宣通所致；瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。
文案：李远
编辑：佟常青
参考文献：
《中医诊断学》邓铁涛
《基于证素辨证的中医目诊意义探讨》李书楠王洋房盛懿高碧珍
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