主要介绍
手足口病?水痘?猩红热?麻疹
登革热
水痘
猩红热
麻疹
一、手足口病hand-foot-mouthdiseaseHFMD
流行病学特点
★病原体：肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71型病毒感染最重。
★传染源：人是已知的唯一宿主及传染源。粪便中排出病毒时间长达3-5周。
★传播途径：消化道（粪-口）、呼吸道、密切接触（呼吸道分泌物、疱疹液、污染物品）。
★易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。
★好发季节：夏秋季。
★传染性：很强，常常在托幼机构造成流行。
主要临床表现
1.急性起病
2.发热或不伴发热
3.伴有咳嗽、流涕、食欲不振等
3.同时或先后出现手、足、口、臀（膝）部斑丘疹和疱疹。部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎。
4.伴或不伴有上呼吸道感染症状。
5.外周血白细胞计数正常或降低。
手足口病皮疹特点
1.同时或先后出现手、足、口、臀（膝）部皮疹。
2.偶见于躯干，呈离心性分布
3.散在斑疹、斑丘疹或疱疹
4.有时可呈紫癜样或水疱样皮疹
5.很少融合
6.1~3天消退
7.不脱屑
8.部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎
重症病例
1.EV71型病毒感染
2.发病3-7天出现脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、心衰、肺水肿、肺出血预防
1.预防控制难度大
无疫苗、药物等特异性的防控手段。
隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断。
患儿应进行隔离
2.防手足口病15字诀
常洗手、勤开窗、喝开水、食熟食、晒衣被
二、登革热denguefever
什么是登革热？
登革热是一种由登革热病毒经蚊媒传播引起的急性传染病，有两种不同临床类型，即典型登革热和登革热出血/登革热休克症侯群。
登革热的流行病学
1.传染源:患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。
2.传播媒介:伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊（白天叮人）。
3.易感人群:在新疫区普遍易感。
登革热的传播途径
登革热的临床特征
1.起病急骤
2.高热（3-5天）
3.三痛：头痛、眼眶痛、肌肉关节痛
极度疲乏
4.可有皮疹、出血倾向（25～50%，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等）和淋巴结肿大。
5.病情加重可引起出血、休克甚至死亡。儿童发病通常较成人轻
6.儿童发病通常较成人轻
登革热皮疹特点
1.于病程3～6日出现
2.斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹
3.皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部
4.多有痒感
5.皮疹持续5--7日
6.疹退后无脱屑及色素沉着
怎样预防登革热？
登革热的隔离期
至少隔离至热退后3天
三、水痘varicella，chickenpox
什么是水痘?
是由水痘-带状疮疹病毒引起的急性传染病。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。
水痘的流行病学
传染性很强:易感儿（一般为1～6岁）接触后90％发病。感染水痘后多可获得持久免疫。水痘一年四季均可发生，以冬春季为高。
传染源:水痘病人是唯一的病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫和直接接触传播。
水痘的临床表现
1.潜伏期10－24天
2.起病较急
3.可有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐等症状
4.一般在发病后24小时出疹，皮疹向心性分布，首先发生在躯干，以后逐渐向5.头面部及四肢蔓延.
6.初起时为红色针头大小的斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时即变成绿豆大小的水疱，周围红晕。水疱内容清澈如水珠状，疱壁薄易破，经２－３天干燥结痂，痂脱落后不留疤痕。自觉有瘙痒，水疱抓破后容易继发细菌感染。整个病程约２周左右。
水痘患儿的护理
1.住室要通风。
2.衣被应清洁。
3.注意保护皮肤、口腔的清洁。
4.多饮白开水，给予易消化和富有营养的食物。
5.特别要注意手的卫生，修剪指甲，避免用手搔抓皮肤而引起继发感染。必要时给幼小儿童戴手套或用布将手包裹。
水痘的预防
1.控制传染源：水痘患儿出疹前l日至疮疹全部结痂时均有传染性。因而患儿必须早期隔离，直至全部皮疹干燥结痂为止；对有接触史的易患儿，应检疫3周。
2.保持空气新鲜：出现了水痘的托幼机构应注意保持室内空气新鲜，采用紫外线消毒室内空气。
3.疫苗：水痘减毒活疫苗能有效预防易患小儿发生水痘，其保护率可达85%-95%，并可持续10年以上。
四、猩红热scarletfever
什么是猩红热？
1.猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于10岁以下的儿童，一年四季皆可发生，但以春季为多。
2.以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。后期少数病例可发生心肾并发症。
猩红热的流行病学
1.传染源：主要是猩红热病人及带菌者,乙型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。
2.传染期：猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。
3.传播途径：主要通过空气飞沫传播。
4.感染后免疫力：因红疹毒素有5种血清型，故患猩红热后无持久免疫力，可再感染。
猩红热的临床特征
1.皮疹：发病12～48小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，疹面无正常皮肤，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身。皮疹在48小时达最高峰，以后按出疹顺序先后消退，2～3日消失。
2.草莓（杨梅）舌：病初时舌被覆白苔，舌乳头红肿突出白苔外，称“草莓舌”，2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈牛肉色（肉红色），舌乳头仍凸起，称“杨梅舌”。
3.口周苍白圈：面部无点状丘疹而呈均匀红色。口鼻周围相对苍白称“口周苍白圈”。
4.咽部及扁挑体充血、红肿。
猩红热的预防
1.隔离传染源：病人及带菌者隔离6～7天。
2.切断传播途径：对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。
3.保护易感者：对出现了猩红热的儿童机构可酌情采用药物预防。
五、麻疹measles
什么是麻疹?
1.是一种由麻疹病毒引起的经呼吸道传播的急性呼吸道传染病。
2.冬春季容易发生，5岁以内儿童为多。
3.主要表现为发热、咳嗽、流涕、口腔内麻疹黏膜斑及皮疹。
4.暂无特效药物治疗。
5.接种疫苗、隔离病人可有效预防。
如何传染?
1.麻疹病人是唯一的传染源。
2.麻疹主要通过飞沫传播。病人打喷嚏、咳嗽和说话时，从口鼻处带出的微小飞沫漂浮在空气中，近距离内没有免疫力的人，也就是易感者，吸入这些飞沫后就会被病毒感染而发病。
3.麻疹传染性相当强，易感者是婴幼儿，如果没有接种过麻疹疫苗，接触后90％以上均会发病。l～5岁小儿发病率最高。
麻疹的临床表现
1.潜伏期:大多6-18天(平均10天左右)
2.前驱期:常持续3-4天。主要表现为:发热、上呼吸道炎及结膜炎、麻疹黏膜斑(Koplik斑)、全身不适、食欲减退等。
3.出疹期:多在发热3-4天后出现皮疹，全身中毒症状加重，体温可突然高达40-40.5℃（“疹出热盛”），咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安。甚至出现肺炎征象。
4.恢复期:出疹3~4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退。
麻疹皮疹的特点
1.皮疹先出现于耳后、发际，渐及额面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。
2.皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深，呈暗红色。
3.皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7~10天后消退。
如何预防麻疹？
1.控制传染源：如果发现自身或家人症状可疑，医院检查。麻疹患者应隔离到出疹后5天（合并肺炎者隔离到出疹后10天）不要外出，以免将病毒传播给他人。
2.切断传播途径：麻疹病毒畏惧阳光和空气，病人的用具、衣物等在室外阳光下或流动的空气中保持30分钟以上即可使其失去活力，切断传播可能。用紫外线或一般消毒剂如84消毒液也能有效地杀灭麻疹病毒。
3.保护易感人群，增强免疫力：婴儿8个月时就应该按照计划免疫接种第1次麻疹疫苗，1岁时进行1次加强免疫。1次接种后的免疫作用可维持4～6年。
如何预防麻疹？
1.培养良好个人健康生活习惯
打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。
洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干。
注意均衡饮食、充足休息。
定期运动、以增强身体的抵抗力。
2.确保室内空气流通
经常打开所有窗户，使空气流通。
避免前往空气疏通不畅、人口密集的公共场所。
集体儿童常见发热、出疹性疾病的鉴别诊断
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