作者：吴医院
紫外线是太阳辐射的电磁波谱的一部分，它被人为地分为UVA（~nm）、UVB(~nm)、UVC（~nm）。抵达地球表面的紫外线超过95%为UVA。UVC和大多数UVB被大气层中的氧气和臭氧吸收。抵达地球表面的紫外线可被生物分子吸收，造成无保护细胞的损伤和死亡。
紫外线在皮肤的穿透深度是波长依赖性的，即波长越长，穿透越深。因此，UVA可轻易地到达真皮至真皮深层，大部分UVB则被表皮吸收，仅有很少的部分能到达真皮上层。UVC达地球表面后，则主要在角质层和表皮上层被吸收和反射。
皮肤暴露于紫外线后会产生一系列不良反应，其中包括急性和亚急性效应，也包括慢性效应。急性和亚急性效应包括红斑、色素变黑、延迟晒黑、表皮增生、免疫改变和维生素D3合成。慢性效应包括光老化和光致癌。紫外线参与日光性角化、鳞状细胞癌、基底细胞癌和黑色素瘤的发展。在皮肤色素更深的人群紫外线的效应减弱。
依据皮肤经一定剂量的日光照射后产生红斑还是色素及其程度可分为6型：
急性及亚急性效应
炎症和红斑…
紫外线照射会引起急性炎症反应——晒斑。nm左右的波长最容易引起红斑，其次是nm和nm.能供引起红斑的最小剂量称为最小红斑量（MED），在Fitzpatrick皮肤Ⅰ型的个体UVC(-nm)约为J/m2，宽谱UVB(-nm)约为J/m2，宽谱UVA约为kJ/m2。
少数患者，紫外线照射后数秒内出现即刻红斑，持续数分钟。但UVB引起的晒斑典型表现为所有暴露部位的延迟性鲜红斑，呈大片融合，照射后30分钟至8小时出现，12-24小时达高峰，数小时至数天消退。UVC引起的红斑呈粉红色，持续时间较短，数小时内出现，5-8小时达高峰，数小时至1天左右消退。UVA引起的红斑呈暗红色，通常持续时间更长，照射过程中即发生，数小时至数天后消退。过量照射后可出现水肿和水疱，皮疹扩散可伴有系统症状如寒战和不适，急性反应后可有数天到1-2周的瘙痒和脱屑。如图，日晒伤，可见境界清楚的晒伤区域。
光防护是最好的预防措施，一旦出现紫外线照射过度，首先是对症治疗，增加液体摄入量，尽快食用一些缓和的润肤霜或液，同时外用或口服非甾体类或甾体类抗炎药。如果晒伤很严重或危及生命，有必要住院并按照烧伤进进行处理。
色素沉着和延迟性晒黑…
20-kJ/m2UVA照射数秒内在光暴露部位皮肤可以出现即刻晒黑反应，常呈灰色，持续10-20分钟，尤其多见于肤色较深的个体。这一现象由光氧化变黑和表皮黑素细胞黑素再分布造成。如果色素沉着持续时间大于2小时则为持续性色素沉着，颜色呈棕色，可持续24小时。持续色素沉着也是由原有黑素氧化而形成的。持续色素沉着后期可与延迟性晒黑混合，后者发生于遗传正常的个体，持续数周至数月，照射数小时或数天后出现。
表皮增生…
增生发生于UVB或UVC照射数小时至数天后，持续1个月左右。最初数小时内表皮呈休止状态，而后细胞有丝分裂及DNA、RNA和蛋白合成明显增加。增生的表皮和增厚的角质层可为后续晒伤提供数倍的防护；这可能增加或超过延迟性晒黑提供的保护作用，尤其是浅肤个体。
免疫改变…
UVB、UVC以及部分UVA对皮肤的照射改变了表皮朗格汉斯细胞的功能，促进抑制性T淋巴细胞的生成，改变皮肤细胞因子分泌状况。
其他变化…
有时部分健康人在强日光暴露或使用晒黑床后可发生日光甲分离和皮肤脆性增加伴水疱（假性卟啉症）。这可能是正常水平的内源性物质如卟啉形成导致的光敏感。真皮中层弹性组织溶解症特征性表现为细小而褶皱的皮肤斑片和真皮网状中层弹性纤维缺失；其发病常与强紫外线暴露相关。肱桡肌瘙痒，主要以前臂外侧瘙痒为特征，常和颈神经根病有关；但紫外线可能是许多患者出现症状的触发因素。
急性及亚急性效应
光老化…
光老化指长时间日光照射后形成的皮肤改变。常见的特征性临床表现如下：
日光弹性组织变性为日光照射部位皮肤变厚、变黄伴明显皱纹，最常见于面部。如图，《新英格兰医学杂志》中分享一则69岁男性，28年卡车送货驾龄，左脸较右脸日晒时间更长。左脸由于光老化出现皮肤增厚及严重皱纹。组织学可见明显真皮弹性组织变性。类似的改变发生于颈后皮肤称颈部菱形皮肤，其特点为皮肤纹理增粗及皮革样改变。
日光性雀斑样痣为光暴露部位浅棕至深棕色的均匀斑疹或网状斑，常多发，也可孤立存在。好发于手背、前臂伸侧、躯干上部和面部。
雀斑表现为浅至中度棕色斑疹，直径常小于6mm.发生于面部、肩部和手臂外侧等暴露部位。皮疹数量众多。
Civiatte皮肤异色症指网状红色至红棕色斑片伴毛细血管扩张，最多见于常受日晒的浅肤色个体的颈外侧皮肤，毛囊周围皮肤不受侵犯。颏下中央部位不受累是其特征之一。可出现轻度的萎缩和色素沉着。
光致癌…
长期日光暴露与日光性角化、鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑素瘤发生相关。应用防晒剂可以减少日光性角化的发病率。和基底细胞癌相比，发生鳞状细胞癌的风险随年龄增加升高更明显，提示持续日光照射对鳞状细胞癌的发生有更重要作用。
防护…
为了预防或减少紫外线对皮肤的辐射，人们可避开日光，特别是在正午时分，可待在阴凉处，穿防护衣和（或）使用防晒产品。防晒产品是外用制剂，通过反射、吸收或两者共有的方式减少紫外线对皮肤的辐射。反射性防晒产品通过一层惰性金属颗粒膜反射紫外线，通常是氧化锌或二氧化钛加上合适的赋形剂。吸收性防晒产品则通过特殊的化学物质（紫外线过滤器）吸收UVB、UVA或两种紫外线，然后以热量的形式散发出去。
防晒剂不仅可预防日晒引起的急性皮肤损伤，也可抵抗紫外线诱导的免疫抑制、光老化和皮肤癌。防晒剂的日光防护系数（SPF）表明使用防晒剂时，多少可能引起晒伤的因素被阻止，但与其他非红斑性效果无关。
好的防晒产品应光谱地防护UVB和UVA，最理想的时提供均衡的、同等的防护功能。此外，应用具有光稳定性并且使用舒适赋形剂来保证人们规律使用。防晒产品在紫外线照射中会发生降解而需要重新涂抹。且为了保证有效，防晒剂应该涂抹在所有紫外线暴露部位并有足够的厚度。
参考资料
[1]皮肤病学(第2版).朱学骏等译.北京大学医学出版社.
[2]临床实用皮肤病学图谱.车敏雅.天津科学技术出版社.
吴晨雨
北京大学医学博士研究生
医院皮肤科主任张建中教授
年年度奖学金三等奖
-年年度奖学金三等奖
-年年度体育文化奖
年儿科学读书报告会中荣获二等奖
-年年度奖学金三等奖
内容撰写：吴晨雨
排版编辑：Lyle
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