2、病例分析：每天3个（75个，此项乡助不考）
3、体格检查：每天1-2个（共32组）
4、基本操作：每天1个（共24个）
5、辅助检查：以看视频为主，前4项看练结合。
由于每个人的基础不同，可根据自身情况合理调整时间安排，跟上学习进度。
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考试时间：11分钟
分值：15分
（乡助20分钟2个题）
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问：(8分)
（1）病因和诱因（发病诱因这个一定要写上）
有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主要症状特点（题干有几个症状需单独列出，不能合并）
程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
（3）伴随症状
（4）全身症状：病后的一般情况，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：(2分)
（1）医院就诊？做过何种检查？
（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？
二、其他相关病史(3分)
1、有无药物过敏史、手术史、传染病接触史。
注意：每个疾病都要写有无药物过敏史
2、相关病史 本系统相关疾病和并发症
女性要多一句：月经、生育史
问诊技巧(2分) 这个是考官给的卷面印象分，不用在答题卡上写
答题要求：
1、字迹一定要工整。（得让考官看清你写的是什么）
2、严格按照格式答题：标题、序号、竖排。
3、不要有暗示性问诊，否则可能会被判定为无效回答。
4、答题时间紧张，合理分配时间。
考试大纲要求需要掌握的病症：
乡村全科助理13个
实践技能无忧通关班元（技能不过，全额退款）
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考试时间：15分钟 分值：22分
一、初步诊断 (答错，全题得0分）
1、主诊断
答题要求：①诊断要规范。如高血压病Ⅰ期（2级，中危组）、COPD二级
②诊断只考虑大纲规定疾病
③以常见多发病为主
2、副诊断
答题要求：把所有能想到的诊断都写出来
二、诊断依据
答题思路：1、把题干给出的症状体征病史等依据信息全部罗列
2、按：①病史
②症状
③体征
④辅助检查及既往相关病史
顺序列出，注意要有条理。
3、一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及相应依据
三、鉴别诊断（本系统是重点、其次相关系统）
答题思路：1、只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由
2、病例公式中的鉴别诊断要牢记，如果不记得，根据题干中
各个症状、体征写出可能的疾病。如：痰中带血，可写肺癌、肺结核
3、所写鉴别诊断必须在题干症状中有体现。
4、围绕所诊断疾病的部位及特征写相关或最易误诊的疾病，
包括已排除和还不能完全排除的病变，一般要3~4种。
四、进一步检查（一般检查+特殊检查，确认用、排除用、治疗用）
答题思路：目的是进一步明确诊断，一定要围绕诊断进行
1、确诊检查（可写出主诊断、次诊断的所有确诊检查）
2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病，写出能够鉴别他们的检查）
3、了解病情发展的检查
4、疾病分型需要的检查
5、拟定初步治疗方案所需要的检查。
★实在想不出做何检查时，可套用万能检查写上，总比空着强。
生化检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析
影像学检查：B超、CT、X片、MRI
外科检查：剖腹探查、某器官活检
循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查
五、治疗原则（要主次分明）
1、一般治疗：如休息、饮食、体育锻炼、吸氧等
2、病因治疗：治疗病根，写出具体措施
3、对症治疗：对伴随症状治疗，如抗感染、抗休克等
4、手术治疗：有些内科题目，不要忘记写完手术项目
5、辅助治疗：放化疗、中医中药治疗。
1号题：测体温（腋测法）
1.患者安静休息30分钟，取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否属于低温位置，如高于35度，则甩到35度以下。
2.考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液及有无冷热物体），将体温计置于被检者腋窝深处夹紧。
3.考生口述测量时间（10分钟后读数）
2号题：测血压（间接测量法）
1检查血压计；先检查水银柱是否在“0”点。
2肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。
3.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面，松紧适宜（1指）。
4.听诊器胸件放置部位正确；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下），轻压。肱动脉坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
5.测量过程流畅；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气（下降速度2-3mm/s）。
双眼观察汞柱，第一声响为收缩压，声音消失为舒张压。
6.读数正确；
考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）
3号题：皮肤检查
1.颜色：颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。
2.湿度与出汗
①出汗过多，见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。
②无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。
4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。
5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点；
3～5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。
8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度
①轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。
②中度：全身疏松组织均可见水肿。
③重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。
9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。
4号题:淋巴结（浅表淋巴结）高频
1.颌下淋巴结
①左颌下淋巴结：左手扶被检者头部，使头倾向左前方，使用右手触诊。
右颌下淋巴结：右手扶被检者头部，使头倾向右前方，使用左手触诊。
②检查者手势正确：医师手指四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
③应双侧淋巴结都要检查。
④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
2.颈部淋巴结检查
①告之被检查者坐位或仰卧位。头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
②检查者手势正确：医师四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
③检查部位准确：依次检查颈前、颈后区。（以胸锁乳突肌为界）
一般顺序为耳前、耳后（乳突）、枕骨、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
④应双侧淋巴结都要检查。
⑤口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
3.锁骨上窝淋巴结（同前）
4.腋窝淋巴结检查
①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）。
检查右侧时，检查者应右手握被检查者右手手腕，将其前臂稍外展。
②检查者手法正确：检查腋窝5组淋巴结：
1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。
2）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。
4）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。
5）外侧群：位于腋窝外侧壁。或口述检查腋窝内、外、前、后壁。
③应双侧淋巴结都要检查。
④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
5.滑车上淋巴结：肱二头及肱三头肌间触诊。
6.腹股沟淋巴结检查
①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。
②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群），再触
腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结（下群）。左、右腹股沟对比检查。
----上群（与腹股沟韧带平行）
------下群（大隐静脉处）
5号题：眼睑、巩膜、结膜、角膜检查
（须口述检查内容）
1.检查内容叙述正确：眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫；巩膜有无黄染；睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿；角膜透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化等。
2.检查方法正确：告知被检者闭眼、睁眼，以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘（图1），告知被检者向下看，趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转。另嘱被检者向上看，以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜和结膜，同样方法检查另一侧。
6号题：眼
（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）
1.眼球运动检查方法正确；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
2.对光反射（间接、直接）检查方法正确；
①直接对光反射是将光源直接快速照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
3.眼球震颤检查方法正确
告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
4.眼调节和辐辏反射
辐辏反射：告之被检查者注视检查者示指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
调节反射：告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，快速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
7号题：口唇、咽部、扁桃体检查
1.口唇：观察口唇有无苍白、发绀、水肿、疱疹；
2.扁桃体检查（须口述检查内容）
（一）检查方法正确：告知被检者取坐位，头略后仰，嘱其口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3交界处迅速下压，在光照的配合下观察扁桃体。
（二）检查内容正确：观察扁桃体有无红肿，判断扁桃体肿大的程度，其分泌物颜色、性状等，有无苔及片状假膜。
8号题：甲状腺检查
（须口述视诊内容和报告检查结果，前面和后面触诊可任选其一）
（一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称
（二）触诊方法正确，动作规范
1.甲状腺侧叶触诊
后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。
前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。
2.甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者吞咽动作.
（三）听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。
（四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。
实践技能精讲班元
1.直播+重播+高清视频
2.授课方式通俗易懂，重点考点突出，高频考点把握准确
3.把握黄金时间，正确、细致掌握实践操作方法和应试技巧
4.专业名师授课，一流的教学水平，优质的服务，是取得技能过关的保障。
开通课程之日起可不限时间、不限次数重复观看学习（用手机或电脑）
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