春季角膜结膜炎

我们往期科普过——防治结合，对付过敏性结膜炎，前面所讲的是过敏性结膜炎最常见的形式：急性过敏性结膜炎(发生于短暂接触变应原后)和季节性及常年性过敏性结膜炎。这些眼部疾病相对良性，会引起不适，但是它们通常不会危及视力。

而眼部过敏，还有不太常见的

春季角结膜炎(vernalkeratoconjunctivitis,VKC)、

特应性角结膜炎(atopickeratoconjunctivitis,AKC)、

巨乳头性结膜炎(giantpapillaryconjunctivitis,GPC)

本期先讨论在这三种不太常见的过敏性眼病中，相对常见的VKC。

简介

春季角结膜炎是较严重的原位过敏的结膜炎，常发生在5到20岁男性，通常同时伴有湿疹、哮喘、季节性过敏反应，一般每年春季出现，秋冬消退，许多患者在成年后就不再出现这种结膜疾病。目前认为经典的IgE介导的超敏反应和2型T辅助细胞(Th2)介导的反应起重要作用。

症状

几乎所有VKC患者都存在眼部瘙痒,还可能有畏光、稠厚的黏液分泌物、流泪、烧灼感、异物感、疼痛、视物模糊等其他症状。

分型与体征

结膜乳头是本病的主要体征，多发于上睑结膜。本病在临床分为结膜型（以结膜乳头为主）（图1）、角膜缘型（以角膜缘Horner-Trantas结节为主）（图2）和混合型（结膜和角膜缘均累及）（图3），严重者合并角膜盾形溃疡（shieldulcer）（图4）。主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病与遗传因素有关。在体征上，几乎普遍存在双眼受累和上睑板结膜(上眼睑的内衬结膜)铺路石样巨乳头（图5），可能同时还有结膜和表层巩膜充血、浅层角膜病变、黏性、非化脓性黏液分泌物、Horner-Trantas点、角膜盾形溃疡、上睑下垂、眼睑痉挛等症状。当然患者不要自行诊断，当出现此类眼部不适时，还是及时找专业眼科医生进行诊断才靠谱。

（本图来源于我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识）治疗与护理

治疗方法包括非药物措施(即基础眼部护理和避免诱发因素)和药物治疗。

患者需要回避一些非特异性的诱发因素。使用人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状，冷藏过的人工泪液效果更佳哦；避免揉眼，因其可导致机械性肥大细胞脱颗粒，并加重过敏过程；冷敷也有助于改善症状。

在药物的选择上，和之前所讲的过敏性结膜炎类似，通常是将局部用双效肥大细胞稳定剂和抗组胺药（如奥洛他定、盐酸氮卓斯汀、依匹斯汀、吡嘧司特钾）作为一线治疗。而VKC与一般的过敏性结膜炎相比，失败率会更高。

在保证坚持用药的前提下，若初始治疗2周或3周无效的患者，可以使用糖皮质激素滴眼液进行治疗。对于严重VKC患者，使用1%的醋酸泼尼松龙或者0.1%地塞米松滴眼液先快速控制症状后迅速减量。对于不太严重的患者，可以使用局部用“软”类固醇（如氟米龙、0.5%氯替泼诺）冲击治疗(一日2-4次，持续两周左右)来控制过敏反应，以便肥大细胞稳定剂、抗组胺药及人工泪液有更大的机会发挥作用。

对于需要频繁或长期局部用皮质类固醇的中到重度疾病患者，或者是角膜上皮受损，特别是存在盾形溃疡的患者，推荐局部使用钙调磷酸酶抑制剂环孢素滴眼液或者他克莫司滴眼液。局部用环孢素治疗无效的重度VKC患者，显示局部用0.1%他克莫司对此类患者也有效。需要注意的是，这类滴眼液通常需要几周起作用。所以在急性起病期通常不单用。

并且由于上睑结膜巨乳头的摩擦、炎性介质的损伤、毒性蛋白释放，加上局部抗过敏药物、干眼等因素，可影响和延迟角膜上皮愈合，VKC中50%的患者可发生角膜病变，重者可形成盾形角膜溃疡。需要注意的是，春季角结膜炎患者盾性溃疡修复时间较长，一般至少3周以上。所以，要规律用药，给疾病多一份耐心。

总的来说，大多数患者治疗后效果良好，并且仅需要季节性治疗。随着患者长大，通常不再发生VKC，但这可能需要很多年。一般情况下，VKC患者很少出现视力丧失，但在角膜瘢痕形成、新生血管形成和弱视的情况下也可能发生。

主要参考文献：

1.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（）

2.uptodate:春季角结膜炎

END传播眼科用药咨询

转载请注明：http://www.jiemosesuzhi.com/jmsszyy/5911.html