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和血明目片治疗小梁切除术后球结膜下出血
李锐，李传静，袁慧敏
华中科技大学同医院孝感市中心
《国际眼科杂志》年7月第12卷第7期
0引言
小梁切除术是目前青光眼手术治疗的主要方法，术后理想的功能性滤过泡是小梁切除手术成功的重要标志，术后对滤过泡的早期养护极为重要。目前国内行小梁切除术的患者多为老年患者，患者往往伴有高血压、血管硬化、糖尿病等基础疾病，患者术后易出现球结膜下大片出血，虽球结膜下出血最终可以吸收，但早期可能阻塞巩膜瓣滤过通道，影响功能性滤过泡的形成。为此，我们应用和血明目片治疗小梁切除术后球结膜下出血，加快出血的吸收，取得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
选择我院-03/-12小梁切除术后上方球结膜下大片出血患者60例60眼，60例患者均由高年资医师主刀，手术过程顺利，无并发症出现。结膜瓣制作：角膜缘为基底50例，穹隆为基底10例。穹隆为基底10例患者年龄大(70～76岁)，结膜薄，术中结膜瓣下未放MMC，其余患者术中结膜瓣下都放过MMC。60例患者随机分为治疗组30例30眼，对照组30例30眼。治疗组30例中，男13例13眼，女17例17眼，年龄60～75(平均67)岁，其中高血压患者12例，糖尿病患者5例;对照组30例中，男14例14眼，女16例16眼，年龄58～76(平均66)岁，其中高血压患者13例，糖尿病患者4例。两组患者术前术后的血压、血糖均控制在安全范围。方法：两组患者术后局部使用爱尔康公司生产的典必殊眼药水qid，典必殊眼膏qn，60例患者术后无并发症出现，全身未使用激素。治疗组:和血明目片（西安碑林药业股份有限公司）5片/次，3次/d，口服。对照组：芦丁20mg，3次/d，口服；VC0.1g，3次/d，口服;VK44mg，3次/d，口服。两组患者术后第1d用裂隙灯数码照相机行术眼的眼前段照相（重点照出上方球结膜、滤过泡），治疗1wk后再行术眼的眼前段照相，两次照片相对比，观察两组患者上方球结膜下出血吸收的情况。我们将之分为A级和B级，A级：术后第7d和术后第1d的眼前段照片对比，球结膜下出血吸收≥50%;B级:球结膜下出血吸收＜50%。典型病例：男，73岁，有高血压病史。右眼小梁切除术后第1d，球结膜下大片出血;口服和血明目片后第7d，球结膜下出血大部分吸收，吸收≥50%(图1)。比较两组术后第7d球结膜下出血A级吸收率。患者出院时如球结膜下出血未完全吸收，则继续口服各组相应药物，门诊复查，直至球结膜下出血完全吸收。统计学分析:两组比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。结果:治疗组术后第7d球结膜下出血的A级吸收率为80%（24/30），对照组为53%（16/30），两组患者都无球结膜下出血增多的病例。应用χ2检验对对照组和治疗组的A级吸收率进行分析，结果显示治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（χ2=4.80，P＜0.05）。术后第2wk复查，治疗组有25例球结膜下出血基本全部吸收;观察组有16例球结膜下出血基本全部吸收。术后第3wk复查，治疗组30例都全部吸收，观察组仍有6例未完全吸收。
2讨论
目前国内青光眼手术患者多为老年患者，老年患者多合并有高血压、糖尿病、血管硬化等基础疾病。原发性高血压患者的球结膜微循环有血管不均和毛细血管瘤，发生率极高[1]。结膜小动脉硬化，使血管壁的渗透性和脆性增加，糖尿病可引起球结膜血管壁的破坏，若血液黏稠度较高，则易形成血栓[2]。这些因素均可导致红细胞渗透至血管外或使血管破裂。这些患者在小梁切除术后球结膜下易出现大片出血，早期血凝块可以阻塞滤过通道，引起滤过泡的失败[3]。另外大片的球结膜下的出血也会引起部分患者对手术满意度的下降。单纯球结膜下出血一般在7～12d内自行吸收[4]，但手术后的老年患者吸收较慢，本文对照组部分患者3～4wk球结膜下出血才基本完全吸收。因此我们要在手术中动作应轻柔，尽量减少术后球结膜下出血的发生，但对于术后已出现大片球结膜下出血的患者，我们应该用药加快球结膜下出血的吸收，以利于患者术后的恢复。
和血明目片具有凉血止血、滋阴化瘀及养肝明目的功效，可以促进血小板聚集、促凝血、血块吸收及活血化瘀，并且具有明显的抗炎作用[5]。本文治疗组应用和血明目片治疗小梁切除术后球结膜下出血，出血吸收快，无再次出血病例，治疗效果好于观察组，说明该药具有止血不留淤及活血不伤正之特点[5]。且患者服用方便，无副作用，患者满意度增加，值得推广应用。
参考文献
1陈少华．原发性高血压患者球结膜微循环的观察．国际眼科杂志;11(1):-
2张寅飞．单纯性球结膜下出血的临床分析．中国社区医师(医学专业);12(36):
3李颖，周和政，张文强．青光眼滤过泡功能的养护及修复．国际眼科杂志;11(4):-
4葛坚．眼科学．第2版．北京:人民卫生出版社:
5古丽努尔·托肯，刘雪清．比较和血明目片与云南白药治疗挫伤性前房积血的疗效．中国临床药理学杂志;27(4):-
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