诊断是什么?（点击查看详情）
答案：先天性色素痣该区域的皮肤有轻微色素沉着伴毛发颜色变暗，该病灶出生时有更多的色素沉着。诊断为先天性黑色素细胞痣。这样的色素痣常在出生时出现，也可在生命后期发生。对这种色素痣常考虑活检或切除，因为它们转变为黑色素瘤的风险很大。头皮色素痣一名3岁男孩，因头发上有一3cmx3cm的黑色斑点（图A和图B）就诊。该区域皮肤有轻微色素沉着伴毛发发暗，该病灶在出生时有较多的色素沉着。病变处无疼痛、瘙痒或出血，病灶也无明显增长。诊断为先天性黑色素细胞痣。这种痣常在出生时出现，但也可在生命后期发生。相比非先天性黑色素细胞痣，先天性黑色素细胞痣转变为黑色素瘤的风险较高。尽管对这种色素痣常考虑活检或切除，但本例患者既未活检也未切除，因为该患儿的色素沉着正逐渐退色，病灶小且正在收缩。建议患者家长每年进行一次皮肤科随访，如果出现变化，患者及家长应及时报告医生。病例来源：NEnglJMed;:
02诊断是什么?（点击查看详情）答案：系统性硬化病皮肤钙质沉着症在系统性硬化病、皮肌炎和混合性结缔组织病的病例中有报道。该情况可引起严重的并发症，且难以治疗。尽管使用了双膦酸盐和米诺环素治疗，患者的臀部、胫部和前臂仍存在持续、广泛钙化，并伴钙化部位反复感染。
营养不良性皮肤钙质沉着症一名41岁女性，在年时被诊断为局限性系统性硬化病和皮肌炎的重叠综合征。年时，患者臀部和肘部出现皮下质硬肿块，并出现了临床（见于右胸壁腋下区，图A）和影像学（图B和图C）上的进展。随后切除了最大的病灶，但术后1年内复发。组织学检查显示皮下纤维脂肪组织内有钙化沉积物，符合皮肤钙质沉着症的诊断。皮肤钙质沉着症在系统性硬化病、皮肌炎和混合性结缔组织病的病例中有报道。该情况可引起严重的并发症，且难以治疗。自从诊断为皮肤钙质沉着症以来，患者的治疗包括：糖皮质激素、硫唑嘌呤，甲氨蝶呤治疗结缔组织病，以及双膦酸盐和米诺环素更特异性地治疗皮肤钙质沉着症。尽管接受了治疗，患者臀部、胫部和前臂仍存在持续、广泛的钙化，并伴钙化部位反复感染。病例来源：NEnglJMed;:e28
03最可能的诊断是什么?（点击查看详情）答案：动脉粥样硬化每个耳垂上出现对角线折痕是“Frank氏征”的标志。该征最初被描述为一种冠心病的标志物，中等敏感度（约48%），特异性（约88%）。Frank氏征随后被发现与其他心血管危险因素相关。
双侧耳垂折痕一名84岁男性，有高血压、糖尿病和高胆固醇血症，因视物困难6小时至急诊科就诊。查体见右侧同侧偏盲，无其他相关神经系统表现。双侧耳垂见对角线折痕（Frank氏征，图A）。急诊CT见左侧大脑后动脉供血区亚急性枕区梗死（图B，星号），伴其他部位多处陈旧性缺血病灶。Frank氏征最初被描述为一种冠心病的标志物，有中等敏感度（约48%）和特异性（约88%）。Frank氏征随后被发现和其他心血管危险因素相关。该患者接受保守治疗，疗程顺利，就诊后1周出院回家，视觉缺陷持续存在。病例来源：NEnglJMed;:e32医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
我们特别鸣谢提供ImageChallenge中文翻译的俞建钰医生。
俞建钰，医院内科主治医师，年毕业于福建医科大学临床医学专业。医院风湿免疫科进修。
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