王珂 李凤洁 仲晓维 史伟云 王婷
基金项目：国家自然科学基金重点项目（编号：）；山东省自然科学基金项目（编号：ZRMH）
作者单位：山东省青岛市，青岛大学医学部（王珂）；山东省济南市，山东第一医科大学（山东省医学科学院），山东省眼科研究所，山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地，山东第一医院（李风洁，仲晓维，史伟云，王婷）
1.摘要
目的探讨角膜移植联合结膜瓣遮盖术治疗干燥综合征（SS）继发深层角膜溃疡患者的临床疗效。方法本研究为回顾性临床分析，收集年1月至年11月在我院风湿免疫科确诊SS后并于我科检查发现继发深层角膜溃疡的患者16例17眼。SS的诊断和治疗采用年SS国际分类（诊断）标准和中华医学会风湿病学分会发布的SS诊断及治疗指南。根据角膜移植手术是否联合结膜瓣遮盖将患者分为单纯角膜移植（7例7眼）与联合结膜瓣遮盖组（9例10眼）。所有患者手术结束后都进行了睑裂縫合。检测并记录各组患者基础泪液分泌、手术前后溃疡和穿孔及视力改变情况。结果术前，基础泪液分泌试验结果显示，16例患者32眼术前泪液分泌均缺乏；单纯角膜移植组患者基础泪液分泌试验结果为（0.83±0.68）mm，联合结膜瓣遮盖组为（0.50±0.62）mm，两组差异无统计学意义（P=0.）。术前，单纯角膜移植组患者溃疡直径为（2.50±0.83）mm，联合结膜瓣遮盖组为（3.00±0.91）mm，两组溃疡直径差异无统计学意义（P=0.）；单纯角膜移植组溃疡穿孔1例，联合结膜瓣遮盖组穿孔2例，两组溃疡穿孔率，差异无统计学意义（P0.05）。术后，单纯角膜移植组溃疡复发5例（71.43%），联合结膜瓣遮盖组0例，两组溃疡复发率差异有统计学意义（P0.05）。术后，单纯角膜移植组患者视力0.05~0.10者2例2眼较术前视力增加，但因溃疡复发再次手术视力下降者5例5眼。术后，联合结膜瓣遮盖组患者视力0.10~0.20者6例6眼，0.20~0.30者2例2眼；视力增加8例8眼(80%)，无变化1例2眼（20%）。结论角膜移植联合结膜瓣遮盖术治疗SS继发深层角膜溃疡能更好地提高患者视力，降低溃疡复发率。
2.关键词
干燥综合征；角膜移植术；结膜瓣遮盖术；角膜溃疡
3.中国分类号
R
干燥综合征（Sj?grensyndrome，SS）是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病，主要表现为口眼干燥，也会出现多器官、多系统损害[1]。与非SS相关干眼不同，SS相关干眼患者的角膜、结膜症状及体征更重[2]，根据其是否独立存在或继发于其他自身免疫性疾病分为原发性SS和继发性SS。SS相关干眼易导致角膜炎症，一旦引发溃疡，治疗棘手且手术后容易复发[3]。浅层角膜溃疡可以选择羊膜移植或者结膜瓣治疗，对于深层甚至穿孔角膜溃疡，角膜移植手术是保存眼球的唯一方法。由于此类患者眼表干燥不能彻底治愈，因此角膜移植手术后，溃疡容易再次复发，这已成为眼科医生面临的难题，甚至会导致很多患者放弃手术治疗。既往有关手术治疗这种严重的角膜溃疡的报道较少。本次我们针对SS继发深层角膜溃疡患者采用角膜移植联合结膜瓣遮盖术进行治疗，手术后角膜溃疡复发率显著降低，眼表稳定。现报告如下。
正文
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来源：眼科新进展
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