色素痣or恶性黑色素瘤

色素痣or恶性黑色素瘤？

某一天，你不经意地发现身上的痣好像比以前大了一点，那么可能就开始担心，这会不会是恶性黑色素瘤呢？医院查一查呢？或者以后会不会慢慢变成恶性黑色素瘤呢？

本期将带来满满的“干货”——关于色素痣与恶性黑色素瘤的鉴别。

什么是色素痣？

色素痣，亦称黑痣，是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性新生物。一般为直径＜6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，界限清楚，边界规则，色泽均匀。由于痣细胞的色素含量不同，临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色等。

色素痣

色素痣包括哪几类？

1.皮内痣

呈局限性颗粒，半球形隆起的丘疹或结节，亦

可呈片状，表面光滑。痣细胞位于真皮层中，没有活跃的痣细胞，一般不增大。常有毛发生长（称毛痣），很少恶变。

皮内痣

2.交界痣

表面平坦，或稍高出表面，色素较深，一般无毛发生长。痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。在表皮与真皮交界处，有活跃的痣细胞。该痣细胞易受局部外伤或感染等激惹后恶变，故应及早做预防性切除。

交界痣

3.混合痣

皮内痣、交界痣同时存在，没有固定的形态，可能有毛发穿出。当黑痣色素加深、增大，有瘙痒不适，或破溃及出血、疼痛时，可能为恶

变。

混合痣

什么是恶性黑色素瘤？

恶性黑素瘤是一种黑素细胞来源的高度恶性肿瘤，多发于皮肤，20%-40%的恶性黑色素瘤来自于先前存在的痣，而60%-80%为新生原发灶。

黑色素瘤近年来已成为所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长率为3%~5%。年全球黑色素瘤新发病例超过25万例，死亡超过6万例。中国黑色素瘤发病率位列东亚国家的第5位[1]。

全球黑色素瘤发病率

痣如何演变为恶性黑色素瘤？

经典的Clark模型描述了恶性黑色素瘤的发病过程——从良性痣发展到黑色素瘤经历的5个阶段[2]。

（1）良性痣：黑素细胞增殖，但痣表现出有限的生长。

（2）发育不良的痣（恶化前状态）：来自先前存在的痣或从头出现。

（3）径向生长期：细胞在表皮内增殖。

（4）垂直增长阶段：病变穿过基底膜侵入真皮，形成可扩张的结节，并扩大乳头状真皮，可能延伸到网状真皮和脂肪。

（5）转移性发展：细胞扩散到皮肤和其他器官的其他部位。

恶性黑色素瘤发病机制（Clark模型）

痣or恶性黑色素瘤？

ABCDE规则[3]

1.对称性（Asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

2.边界（Borderirregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

3.颜色（Colorvariation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

4.直径（Diameter）：色素斑直径＞5～6mm或色素斑明显长大时要注意;黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径＞5mm的色素斑;直径大于1cm的色素痣最好做活检评估。

5.进展（Evolving）：在几周或几个月内发病部位的大小，形状，颜色或性质会发生明显改变。这是一个非常重要的因素，用于鉴别那些看上去和其他痣不大相同的区域。

[1]FerlayJ,SoerjomataramI,DikshitR,etal.Cancerincidenceandmortalityworldwide:Sources,methodsandmajorpatternsinGLOBOCAN.Internationaljournalofcancer.;(5):E-E.

[2]MillerAJ,MihmMC,Jr.Melanoma.NEnglJMed.;(1):51-65.

[3]NCCNGuidelinesMelanomaVersion3..

图文姜钧杰

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