摘要
外伤是引起角膜撕裂最常见原因，角膜撕裂一般分为有,无伴随虹膜脱出两种。角膜撕裂后需尽快进行手术缝合，当伴随虹膜脱出时若超过12小时未整复则需将凸出的虹膜切除。若角膜撕裂伤过大，则需要进行结膜瓣遮盖。术后的用药需结合全身给药及局部点眼。一般预后良好至谨慎。在青年动物则易引起眼球痨。
病史
病犬为三岁龄未去势的公犬，疫苗完整，驱虫完整。年12月28日深夜被咬伤右眼，右眼眼观可见一黑红色物质凸出。年1月1日来本院就诊，精神食欲良好，右眼眼睑痉挛，可见角膜撕裂并虹膜凸出角膜，并伴有大量眼分泌物。
临床检查：
眼科学检查：左眼未见明显异常；右眼可见角膜正中撕裂并伴有虹膜凸出角膜外，角膜水肿，角膜下部可见明显血管增生，前房消失。
初步诊断
右眼角膜全层撕裂伴随虹膜脱出
治疗与处置
术前准备：
右眼周围大范围剃毛，右眼结膜腔及角膜表面使用0.9%生理盐水与1%稀释聚维酮碘进行反复冲洗3次。随后将上下眼睑闭合后使用碘伏进行眼睑及眼眶周围皮肤消毒。
手术过程：
1、剪除脱出的虹膜，充分凝血。
2、虹膜整复回前房，冲洗前房，重建前房。
3、角膜缝合，冲洗前房。
4、结膜瓣覆盖角膜创口。
术后用药：眼药：
双氯芬酸钠眼药水（迪非?）2h/次OD托布霉素眼药水（托百士?）2h/次OD复方托吡卡胺TIDOD托布霉素地塞米松滴眼液（典必殊?）QIDOD术后三周开始使用口服药：
醋酸泼尼松龙5mg2.5mg/次BID第一周醋酸泼尼松龙5mg1.25mg/次BID第二周
最终诊断
右眼角膜全层撕裂伴随虹膜脱出
图一：术前:角膜撕裂，虹膜脱出，角膜严重水肿，眼睑痉挛。
图二：术后：切除凸出的虹膜，缝合角膜，结膜瓣遮盖。
图三：术后一个月：角膜水肿，眼睛整体轻度萎缩。
图四：术后一年半：眼球痨
讨论
角膜全层撕裂伴随虹膜脱出是角膜损伤较常见的类型。虹膜被卡在角膜撕裂处，虹膜凸出的大小与角膜撕裂的形状，大小和时间长短相关。手术修复需要及早进行。并立即使用局部及全身性抗生素。虹膜脱出及其周围角膜使用无菌乳酸林格加青霉素G(1:IU/ml)清洗。需注意眼睛其他地方是否存在撕裂伤和出血。瞳孔和晶状体前囊也需要认真检查。
是否将脱出的虹膜整复回前房取决于虹膜暴露时间长短，以及虹膜脱出大小。虹膜脱出的大小与角膜撕裂的大小的关系微弱。一旦虹膜在角膜处形成阻塞，静脉充血，虹膜肿胀，以及纤维渗出可以快速的增大虹膜脱出部位。幸运的是，大多数的角膜撕裂都较小，而虹膜凸出看起来较大。虹膜脱出超过12小时，脱出的虹膜需要使用尖虹膜剪沿着靠近角膜表面将其剪除。在将虹膜整复回前房之前，等待几分钟进行凝血，及闭合依旧卡在角膜之间的虹膜血管。如果虹膜依旧出血，则使用电凝笔进行凝血。
可以通过粘弹剂或睫状体分离刀将虹膜小心的剥离相连的角膜并小心的整复回前房。通过角膜撕裂伤口，使用无菌乳酸林格或平衡盐加青霉素G冲洗前房。所有的纤维及血块均需仔细的冲出前房。注意避免过度的前房冲刷。然后前房通过粘弹剂重建，从而可以清楚的看清角膜伤口位置并保持虹膜远离角膜内皮。
角膜伤口使用7-0至9-0可吸收缝线使用简单结节缝合关闭，间隔1-1.5mm。缝合位置需要深入角膜基质层以确定角膜内皮，后弹力层以及角膜基质，角膜上皮正好对合。离角膜创口2mm处开始缝合，因为创口附近角膜水肿并较脆。在进行最后一针缝合之前，使用平衡液或乳酸林格液体将粘弹剂冲洗出前房。
如果角膜创口处角膜过脆，或伤口靠近边缘，则可以进行结膜瓣遮盖。角膜创口使用最小的结膜瓣进行完全的遮盖。使用结膜瓣会增加术后角膜疤痕组织的形成，但可以减少术后角膜创口破裂可能及摘眼球风险。
一旦角膜创口封闭，需要测试角膜闭合的完整性。使用细针头（25g）插入角膜缝合的两针之间将乳酸林格溶液注入，或者在角结膜缘使用25g针进行乳酸林格注入前房以检测角膜闭合的完整性。局部的荧光染色可以直接滴在角膜伤口处以检测角膜创口缝合后是否有漏液情况。
角膜全层撕裂伴随虹膜脱出术后可预期的并发症包括角膜水肿和严重的前葡萄膜炎。局部和全身性使用抗生素，局部使用散瞳剂，全身使用非甾体药物或全身使用类固醇是有效的控制手段。因为有角膜创伤，因而局部使用类固醇是要避免的。然而，一旦术后3-6周角膜伤口愈合，局部使用类固醇是可以考虑的。
瞳孔，伴随着手术的虹膜缺损，可能存在轻度的瞳孔散大表现。一些会由于后粘连出现虹膜运动受限。幸运的是，前房的细菌感染和术后全眼炎在犬猫较罕见。然而，前葡萄膜炎的严重程度需要注意。用药的频率取决于每日的评估，包括眼睛，角膜伤口，眼压情况和瞳孔大小及虹膜的表现。术后5-7天，可以向前房注射25-50微克的tPA（组织纤溶酶原激活剂）以减少纤维团块的形成。一旦术后10-14天时检测角膜的完整性检测无误，则可以添加类固醇眼药。
角膜全层撕裂伴随虹膜脱出的术后后遗症包括较厚的角膜疤痕组织形成，前粘连和后粘连，虹膜组织沉积于晶状体前囊，白内障，继发性青光眼，和眼球痨。由于全层角膜损伤，角膜瘢痕的大小不定，且导致角膜不透明。疤痕的大小和位置直接影响视力。较小的角膜瘢痕或周边的瘢痕比中间形成的瘢痕对视力的影响更小。厚，大且位于中央的疤痕可能影响视力，然而，瞳孔若处于散瞳状态则存在一定视力。若术后存在前葡萄膜炎则容易引发后粘连和继发白内障。
眼球痨常继发于严重的前葡萄膜炎，并常发于幼年动物。整体预后良好至谨慎。
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