本文原载于《中华眼科杂志》年第9期
睑板腺功能障碍（meibomianglanddysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征，常引起眼部刺激症状、泪膜异常、眼表炎性反应及损伤的疾病[1,2]。这一概念是由Gutgesell等[3]于年首次提出，认为睑板腺管阻塞，可能与异常角化相关，是睑板腺功能障碍发病机制中的重要作用。临床主要表现为眼红、流泪、烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、痒、视疲劳、视力波动等症状，其在油性皮肤及老年人中十分常见，是蒸发过强型或者脂质缺乏型干眼的主要原因。近年来的临床研究发现，MGD在人群中的发病率较高，国外已有文献报道以人群为基础的MGD流行病学调查中显示欧洲人群MGD患病率已达20%，亚洲人群则已超过60%的患病率[4,5]。目前，MGD的相关研究已成为眼科研究热点之一。
MGD睑板腺终末导管的阻塞主要由导管开口上皮的增生和角化、分泌物黏稠蓄积、睑缘瘢痕及纤维血管组织遮盖开口等引起，故予物理疏通治疗能使得腺管恢复通畅，彻底排出郁积的异常分泌物，促进正常功能的脂质排出，增加泪膜的稳定性，从而改善眼部的不适症状。目前，MGD的物理治疗主要有以下几种：（1）眼睑清洁和热敷，是最常用的治疗方法，也是MGD治疗的基础，如一次性加热眼罩。（2）眼部加热仪，包括远红外治疗仪[6]、水蒸气加热仪等。（3）睑板腺按摩，医院内进行，需要使用表面麻醉剂，如棉签或玻璃棒、一种睑板腺按摩钳[7]、睑板腺阻塞治疗仪[8]、睑板腺管疏通器[9]等。（4）睑板腺针刺疏通术，年Maskin[10]首次使用睑板腺探针来治疗阻塞性睑板腺功能障碍。（5）热能动装置[11]（novelthermodynamictreatmentdevice），年Korb和Blackie[12]报道了LipiFlow热能动装置（眼泪科学公司生产）用于治疗MGD，并对该装置进行临床评估。结果显示，经过该装置治疗3个月后，患者眼部症状缓解，睑板腺功能恢复，BUT延长。（6）其他，如强脉冲光原本用来治疗酒渣鼻和其他皮肤病，现在临床上用强脉冲光治疗睑板腺功能障碍型干眼和睑缘炎患者[13]，取得了很好的疗效。
现有的各种MGD物理治疗方法也存在着相应的不足，如：（1）现有的睑板腺按摩治疗效率较低，特别是棉签或玻璃棒按摩操作多时易使人疲劳，消毒不充分易引起眼部感染，对于曾行青光眼、视网膜脱离等眼部手术的操作风险较大；又因其与睑结膜面接触并滑动，因结膜面富含神经及毛细血管，受力面积小，操作头滑动易损伤睑结膜，会产生明显的痛感，并可出现结膜炎和结膜下出血等情况。（2）睑板腺针刺疏通术对术者的操作要求高，效率低，易疲劳，术中可引起出血、疼痛、感染及损伤邻近组织等可能。（3）热能动装置LipiFlow，目前在欧美国家已经投入使用，但因其设备昂贵，治疗费用高，目前临床很难推广。（4）强脉冲光目前主要用于皮肤科，应用于MGD仍需进一步研究。
针对现有技术的上述不足，笔者通过对睑板腺按摩治疗的改进，发明了一种在对睑板腺挤压过程中，无需外翻眼睑、坐卧位均可、可单手操作、挤压充分且安全有效的睑板腺挤压器，其不仅降低了MGD的治疗难度，还提高了治疗效率。
一、结构
睑板腺挤压器包括固定部和滑动部，固定部由上铁片和下铁片通过连接点固定连接而成，上铁片和下铁片之间的夹角大致为12°，符合人体工程学的要求；上铁片具有容纳空间，下铁片内表面光滑；滑动部为一端具有滚轮的滑动铁片；滑动铁片的另一端配置为可在前述容纳空间内滑动，且开设有第二铆钉孔；容纳空间内开设有第一铆钉孔，铆钉穿过前述第一铆钉孔和第二铆钉孔将滑动部和固定部固定连接（图1）。
二、操作方法
双眼热敷或熏蒸5~10min后，使睑板腺的脂质遇液化。患者坐位或者仰卧位后双眼表面麻醉后，持已消毒的睑板腺挤压器（操作前务必检查一下挤压器，看滑动是否自如），固定头部及眼睑；操作上睑板腺时嘱患者向下看，操作下睑板腺时嘱患者向上看；以"先右后左"、"先上后下"、"由内到外"的原则进行操作。
操作过程中，将上铁片的滚轮置于睑皮肤面，光滑的下铁片置于睑结膜面，通过食指、拇指将滚轮压向下铁片，同时拇指置于铆钉上使滚轮在睑皮肤面上向后滚动并挤压睑板腺，整个操作过程中下铁片始终保持不动，尽量减少结膜损伤，同时能快速充分地使液化的堆积的大部分脂质从阻塞的腺管开口处排出，使睑板腺开口通畅（图2）。
操作完毕后（一般3~5min），用抗菌滴眼液或者生理盐水冲洗结膜囊内及睑缘周围的分泌物，用无菌纱布擦拭干净后将复方妥布霉素眼膏挤一条状涂在无菌棉签头部，再用带眼膏的棉签均匀的涂抹睑缘，不易过多，否则影响视力。
三、注意事项
操作前热敷或熏蒸后可使睑脂液化，脂质更容易排出。操作过程中应避免力过度导致结膜下出血，也应注意避免损伤角膜、巩膜等邻近组织。如操作中患者疼痛明显，可再次表面麻醉并减轻压力。操作完毕后务必清洗睑缘和结膜囊。
四、禁忌证
（1）眼部感染者；（2）合并眼睑疾病、眼球突出等；（3）部分眼部手术后还未完全恢复者，如青光眼滤过手术、视网膜脱离复位术等；（4）有出血倾向疾病，如血小板减少症、血友病等；（5）妊娠和哺乳期妇女；（6）有精神疾病或者全身状态差不能配合检查者。
五、治疗效果
为验证睑板腺挤压器治疗MGD的临床有效性，通过比较该方法与无挤压治疗疗效的差别。笔者选取年12月至年5月在上海中医院就诊的36例（72只眼）MGD患者分为2组：治疗组18例（36只眼），对照组18例（36只眼），两组基础治疗均为每日进行眼睑卫生清洁和热敷3次，复方妥布霉素地塞米松眼膏1次/d涂抹睑缘，0.1%玻璃酸钠滴眼液每日4~6次治疗。治疗组采用睑板腺挤压器1次/周治疗（均由同一人操作）。治疗2周、1个月进行检查，发现两组在眼表疾病指数、泪膜破裂时间、角膜荧光素钠染色、基础泪液分泌试验、睑板腺分泌能力及睑板腺分泌物质量等方面比治疗前均有不同程度的改善，且治疗组优于对照组（图3，图4）。结果表明睑板腺挤压器可明显改善MGD引起的眼部不适症状，操作简便、安全有效，可在临床推广应用。
睑板腺挤压器在操作过程中可引起眼睑轻度水肿、轻微疼痛，睑结膜下点状出血，结膜充血等不适（图5），次日恢复如常，目前为止无一例发生急性结膜炎、角膜炎、眼压增高等不良反应。但由于使用糖皮质激素眼膏，仍需密切监测眼压。
另外，应告知患者MGD为慢性疾病，为取得更好的治疗效果，还需患者平时在家配合行简单的热敷治疗。
综上所述，笔者发明的睑板腺挤压器操作简便高效且经济实用，安全性及有效性经过了初步验证，此种治疗方式可供广大眼科医师参考。
参考文献
王大虎等赞赏
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