犬猫基础眼科

郑兴旺：医院院长，执业兽医师，擅长皮肤病，软组织外科，牙科，骨科，影像学，老年性骨关节疾病及犬猫内科。年毕业于河北农业大学，毕业至今始终工作在宠物临床医疗，具有丰富的临床经验和超强外科能力及素养，并多次参加国内、外眼科，影像，软组织外科，骨科，国际兽医骨科协会（AOVET），神经外科，化验等专业培训课程。

眼部结构与解剖

注：1.T型软骨2.瞬膜腺3.瞬膜动、静脉4.眼窝周围结缔组织5.淋巴小结

常用基本检查设备：

电筒（光源）

要求：避免强光，集中或狭窄的光束

聚焦透镜（非球面镜）

静态视野46-60°影像放大3.13X光斑放大0.32X工作距离50mm

放大镜

可起到照明，放大作用，放大倍数：3/3.5/4/5/6/6.5

同轴直接检眼镜

广角直接检眼镜

眼压计

裂隙灯

荧光素钠检测试纸

泪液检测试纸

眼科常用药物

剂型

水剂点眼次数多（4-6次/天）

膏剂早晚各一次（角膜溃疡禁用）

投药方法：点眼

避免瓶口接触眼部

点眼应滴入下结膜囊内(可容纳30ul)

点眼间隔时间5-10min

膏剂长度0.6-1.3cm

投药方法：结膜下注射

A优点：水性制剂可在眼内吸收可使用长效激素（曲安奈德）

B缺点：易刺穿眼球存在刺激性无法终止药物增加全身吸收，或可导致副作用

投药方法：球内注射或眼房内注射

要考虑注射风险及毒性反应

球内注射药物应低浓度

玻璃体内注射和前房注射通常使用26G针头

玻璃体内注射是玻璃体病变治疗给药唯一手段

青光眼后期可通过球内给药使眼球收缩

投药方法：球后注射

目前很少使用

视神经、玻璃体和球后治疗时适合药物浓度给药之一与全身给药方式血清中药物浓度相当

投药方法：全身给药

葡萄膜等血管丰富的眼内组织疾病，全身给药效果较好

由于血-房水屏障和血-视网膜屏障的存在，全身给药难以在球内达到理想浓度

眼科常见病原体

眼睑炎：葡萄球菌、真菌、莫阿双杆菌

睑板腺炎：葡萄球菌、溶血性链球菌、绿铜杆菌

结膜炎：葡萄球菌、溶血性链球菌、革兰氏阴性菌、厌氧杆菌

角膜溃疡：葡萄球菌、绿铜杆菌、革兰氏阴性菌、真菌

全眼炎：葡萄球菌、绿铜杆菌、溶血性链球菌、厌氧杆菌、真菌

术后感染：葡萄球菌、绿铜杆菌、溶血性链球菌、厌氧杆菌、真菌

犬常见球菌感染，猫常见杆菌感染

眼科常用药物

头孢类对革兰氏阳性菌有效，衣原体和支原体无效

氨基糖苷类对革兰氏阴性菌有效，

喹诺酮类谱抗菌谱（对革兰氏阳性菌较差）

四环素类光谱抗菌谱

1）全身给药眼内药物浓度高的常见药物：

阿莫西林、氧氟沙星、林可霉素、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺类

2）点眼给药眼内药物浓度高的常见药物：

红霉素、氯霉素、四环素、磺胺类

3）结膜下给药眼内药物浓度高的常见药物

青霉素、氨青霉素、阿莫西林、多粘菌素、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、红霉素、氯霉素、四环素、头孢菌素、氧氟沙星、林可霉素、磺胺类

眼科常抗病毒药

阿昔洛韦：1%溶液或3%软膏

更昔洛韦：0.1-1%溶液

干扰素：1:w溶液

阿糖腺苷：3%眼膏，4小时一次

泛昔洛韦（口服）：30-40mg/kgbidortid（精神神经症状、重度皮肤损害、急性肾功能不全、横纹肌溶解）

缩瞳药：

毛果芸香碱：可降眼压，滴眼后1小时可降到原眼压10-40%，持续4-8小时；可增加血-房水屏障通透性；（禁用于葡萄膜炎和继发性青光眼；或可引起滤泡性结膜炎，过敏性结膜炎和皮炎、晶状体浑浊，视网膜脱离、玻璃体出血。虹膜后黏连、降低青光眼手术成功率）

0.05%拉坦前列腺素：具有收缩平滑肌作用，通过增加巩膜-葡萄膜房水排出通道的排量而降低眼内压，同时有疏通小梁网作用；原发性青光眼眼压升高时首选药。不良反应：偶见刺痛，结膜充血，短暂点状角膜糜烂和异物感睫毛颜色加深加长，虹膜棕色色素沉着。

0.03%比马前列腺素：效果好于拉坦前列腺素

散瞳药：

阿托品:角膜通透性好，可维持数天至一周，可使眼内压升高禁用于青光眼。同时有过敏反应。

后马托品2-5%溶液：维持时间约为阿托品1/10，可用于短时间检查眼底，治疗虹膜炎时可预防虹膜后黏连。

托吡卡胺0.5-1%溶液：作用强，起效迅速，维持时间短；不良反应可使开角型青光眼眼压升高，时间短但不损伤视神经。

去氧肾上腺素:0.5%浓度点眼散瞳迅速，维持时间短用于眼底检查，也可治疗葡萄膜炎，或缩瞳药所致的虹膜囊肿。霍纳氏综合征（上脸下垂）可用5%诊断，用0.%浓度滴眼液减轻症状。可致局部灼烧，虹膜上皮细胞释放色素颗粒，急性闭角型青光眼慎用。

噻吗洛尔：

用于开角型青光眼（人常见），动物约90%为闭角性青光眼。

降压作用明显！最常用于青光眼治，预防白内障手术眼压升高。

不良反应：眼部不适，角膜炎，睑缘炎，葡萄膜炎等或可造成干眼症，容易导致充血性心力衰竭、心律失常、过缓等导致死亡；肺部副作用可导致支气管痉挛呼吸道阻塞。引起焦虑、低血糖、恶心、腹泻、过敏

倍它洛尔：

用于单眼青光眼病例，健康眼青光眼的预防

抑制房水形成，0.25-0.5%可使眼压下降30-50%

治疗各种青光眼，呼吸道及心血管副作用小于噻吗洛尔

不良反应：偶见心率减慢，呼吸困难，充血性心力衰竭

脱水药：

甘露醇：20%/iv1-2g/kg30-60min完成治疗闭角性青光眼、继发性青光眼、角膜手术等手术前准备

硝酸异山梨酯：45%溶液1-3g/kg,口服30-60min起效适用于青光眼，术前术中及术后抑制玻璃体扩张和突出不良反应：恶心呕吐、胃部不适

5%氯化钠：用于各种原因角膜水肿，过敏率极低

布林佐胺：1%滴眼液对原发性开角型青光眼和高眼压患者的降压作用最理想，且副作用最小。

多佐胺：2%滴眼液可预防术后眼压升高，且不引起心血管和呼吸系统副作用。

人工泪液：

常规人工泪液0.1%或0.3%玻璃酸钠：一天给药不超6次

2%还原性谷胱甘肽滴眼液：适用于老年性出发白内障和角膜疾病，2-6%浓度可去除内皮障碍导致的角膜水肿。4次/日，1滴/次。

乙酰半胱氨酸滴眼液：适用于创伤性角膜炎、角膜溃疡及角膜机能障碍。4-6次/日，1滴/次。

点眼麻醉：

丁卡因、丙美卡因、奥布卡因等，局部麻醉剂对角膜上皮有毒性，应避免长期使用，可致角膜穿孔。

眼周局部麻醉：2%利多卡因

类固醇：

泼尼松：2mg/kgposid/bid,0.1-0.5%点眼。可导致青光眼、视神经损害白内障、延缓伤口愈合、角膜穿孔。

曲安奈德：主要用于球结膜下注射，治疗各种病变控制视网膜、脉络膜及虹膜的新生血管形成及用于辅助玻璃体手术；（小型犬0.4mg、中型犬0.8mg、大型犬1.6mg）

地塞米松：抑制多种刺激引起的炎症反应，治疗结膜角膜姐眼前节炎症，点眼0.-0.1%。可导致导致青光眼、视神经损害白内障、延缓伤口愈合、角膜穿孔。

非类固醇：

奈帕芬胺：穿透性好，4次/日，0.1%点眼可减轻眼后段炎症、水肿、网膜下积液和渗出，抑制脉络膜和视网膜血管新生，可治疗白内障手术后炎症、疼痛和畏光。

免疫抑制药：

糖皮质激素

环孢素-A：bid可增加泪液值5mm以上，治疗干眼症、角膜排斥反应、眼内炎症治疗。

不良反应：眼部刺激、流泪、发红、瘙痒，长时间使用可致溃烂性眼睑炎。

前眼常见疾病

结膜/瞬膜：33%

角膜：31%

眼睑、睫毛：19%

晶状体：5%

其他：5%

青光眼：4%

视网膜：2%

葡萄膜：1%

眼睑炎

急慢性脓皮症、淋巴腺炎、慢性脱毛、色素沉着、瘢痕、肿胀、分泌物等炎性反应。

细菌、真菌、寄生虫、免疫介导因素

区分病原、抗炎（局部、全身）杀虫、使用激素

倒睫

正常面毛进入眼内并触及眼球表面，导致慢性结膜炎、角膜炎及泪溢

京巴、巴哥及老年可卡常见

异位睫

单个或成丛生长在睑结膜上，拳师犬多见

双行睫

多余的睫毛生长在睑板腺开口或附近、幼龄较严重（3周）、刺激角膜和结膜产生慢性炎症，溃疡或痉挛；

治疗：拔除、电解、切除

眼睑肿物

乳头状瘤：菜花样隆起、轻微侵害皮下组织、病毒性肿瘤

腺瘤：皮脂腺变异、有柄、易复发恶性，但少转移

黑色素瘤：长在眼睑边缘、含色素、呈结节状生长

眼睑肿物均采用手术切除

结膜炎

细菌性（葡萄球菌、链球菌）、病毒性（CDV、腺病毒、疱疹病毒）支原体、衣原体、药物性（氨基糖苷类）、过敏性、寄生虫性、滤泡性单侧或双侧出现、结膜充血、分泌物、虫体、淋巴滤泡

滤泡性结膜炎

第三眼睑：

T型软骨变形

第三眼睑边缘卷曲

多发青年犬

遗传性

多为双侧

大型犬高发

可导致慢性结膜炎、角膜炎甚至角膜溃疡

治疗：外科切除T型软骨，避免切除过多导致第三眼睑脱出

异物

第三眼睑后和眼球前袋装区域容易隐藏异物

多见脓性分泌物、泪溢、角膜炎

瞬膜腺脱出

多发于少年犬

短头犬高发

呈红色肉块、眼分泌物症状

治疗：切除or包埋

眼睑炎

双侧被结膜覆盖可患

多种类型结膜炎滤泡性结膜炎

内科疗法：抗生素、类固醇点眼和全身使用

外科疗法：表面麻醉+纱布擦除滤泡+内科疗法

角膜炎

多为刺激性原因

典型症状为角膜血管新生

可分为浅在或深性角膜炎

治疗：抗生素点眼+类固醇点眼+玻璃酸钠点眼+2%vitB2点眼

干眼症（KCS）

分类：

泪液缺乏型：泪液水分含量低

泪液蒸发型：睑板腺功能低下、眼睑异常、粘液素缺乏或功能低下

初期症状：

粘液性分泌物增多、眼睑痉挛、结膜充血、角膜表面失去光泽、角膜溃疡

慢性期：角膜血管新生、角膜色素沉着、角膜纤维化、上皮增生、粘液脓性分泌物、结膜充血

诊断：典型临床症状和表现；荧光素和孟加拉染色；泪液测试（STT）；15mm:正常；11-14mm:初期或无症状；6-10mm:中度或轻度；5mm:重度

治疗：

促进泪液分泌（环孢素A、干扰素）；抗感染药物；人工泪液；类固醇或非类固醇；手术治疗：腮腺管移植术

角膜翳

双眼同时发病，病情相似，病变初期侵害颞部下1/4，后发展到鼻下1/4,初期呈轻度炎症，多发于德国牧羊犬及比利时牧羊犬

治疗：类固醇点眼，6次/天，连续6周；环孢素A：bid

角膜溃疡

角膜上皮糜烂、浅在性角膜溃疡、深层角膜溃疡、后弹力层突出、角膜穿孔、溶解性角膜溃疡

荧光染色：后弹力层脱出不着色、由于眼部刺激、疼痛等引起的摩擦导致的二次损伤，也会呈阳性

治疗：内科治疗：抗生素点眼、抗氧化剂、人工泪液点眼、自体血清点眼（2ml抗生素+3ml血清）、活性化促进维生素B2点眼、阿托品点眼用于止痛（干眼症和青光眼禁用）、环孢素A（溶解性角膜溃疡）

注意：角膜穿孔禁用膏剂；角膜溃疡禁用激素！

外科疗法：角膜上皮糜烂、ASP针+软性隐形眼镜、ASP针+瞬膜覆盖、猫禁用

（外科疗法）

浅在型溃疡

网格切开+瞬膜覆盖或角膜保护镜（BL-V）

放射状切开+瞬膜覆盖或角膜保护镜（BL-V）

猫禁用

下方几个角膜溃疡的图片：??

深层角膜溃疡：带蒂结膜瓣遮盖术、眼睑封闭

后弹力层突出：角膜板层移植、带蒂结膜瓣覆盖术

角膜穿孔：字体角膜移植、角膜板层移植

角膜皮样囊肿

多发于幼犬、侵害角膜缘、表面无毛无症状、表面有毛刺激角膜形成囊肿、手术切除并作带蒂结膜瓣覆盖术或部分眼睑缝合

急性前葡萄膜炎

疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛

眼发红

轻度角膜混浊

房水闪辉

虹膜细节缺失

前房较浅

瞳孔收缩

低眼压

严重时可引起失明

治疗

轻度：类固醇点眼+抗生素点眼

中毒：泼尼松龙po+类固醇点眼+抗生素点眼

重度：泼尼松龙po+类固醇点眼+抗生素点眼+球结膜下长效激素注射

环孢素A，

扩瞳

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