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眼肿瘤论坛关注结膜囊肿的诊治

刘骁马建民

首都医科医院

病例报道

患者男性，69岁，因左眼下方结膜肿物增大3月就诊。患者自述半年前偶然发现左眼下方结膜有一透明肿物，肿物软，无压痛，不可移动。于外院就诊后予局部药物治疗（具体不详），症状未见明显好转。3月前，肿物逐渐变大，未见消退征象，俯视后有复视症状故来就诊。患者一般情况良好。眼部检查：双眼视力1.0，眼压15mmHg，左眼下转受阻，左眼下部结膜可见一透明囊泡状肿物（图1），约0.6cmx2.8cmx0.5cm，表面光滑，未见明显血管生长，质软，活动度差，无压痛。双眼结膜轻微充血，双眼角膜清，KP（－），前房中深，瞳孔圆，对光反射正常，晶状体混，双眼底未见异常。患者血常规、尿常规及生化检查未见异常。否认其他眼部疾病及全身疾病史。眼眶MRI扫描显示：左侧下眼睑内异常信号，考虑囊肿可能性大（图2）。

▲图1.结膜囊肿外观像

▲图2.眼眶MRI检查结果

门诊以左结膜肿物收入院，经患者同意后在全身麻醉下行左眼结膜肿物切除术。术中剪开下方结膜后可见两个大小不同的透明薄壁囊状肿物（图3），分别小心剥离后，送病理检测。术后病理组织学结果显示：左结膜肿物符合囊肿，衬覆复层柱状上皮。

▲图3.摘除结膜肿物外观像

讨论

结膜囊肿又称上皮包涵囊肿，是一种常见的发生于球结膜的半透明囊肿，可为原发或继发。主要发生原因是由于上皮细胞碎片残留在结膜下引起，而后上皮细胞增生，继之中央部萎缩变性形成。囊肿内含黏液及上皮碎片。多发生于睑裂区及下穹隆结膜[1]。可以自然产生，也可以因炎症、手术、外伤后或寄生虫感染等引起。国内有报道睫毛刺入结膜下也可引起结膜囊肿[2]。

手术引起的结膜囊肿最常见于斜视手术、玻璃体手术、青光眼手术以及上睑下垂手术、翼状胬肉手术[3]及白内障手术[4]后等。义眼台植入术后也可发生球结膜下上皮植人性囊肿[5]。Stevens-Johnson综合征等可引起睑球粘连的疾病亦可引起结膜囊肿[6]。

结膜囊肿一般没有明显的临床症状，有些患者仅有轻微的异物感或干涩感。如果囊肿较大时可以影响外观引起复视、睑外翻或上睑下垂等症状。结膜囊肿的鉴别诊断较为简单，手术后引起的结膜囊肿要与术后形成的结膜滤过泡相鉴别。结膜囊肿本身对眼压没有影响，且囊壁完整，囊腔内为透明液体，有时可推动，滤过泡则不可以，且位于角膜缘附近。再者结膜囊肿有从小逐渐增大的过程，而滤过泡往往逐渐变小。BhargaviPawar等[7]报道了小切口白内障术后出现的结膜滤过泡，滤过泡经囊肿穿刺针穿刺可见房水流出。青光眼术后继发结膜囊肿易误诊为巨大滤过泡，临床术前可行UBM检查进行鉴别。

一些结膜囊肿可自动消失，但绝大部分患者均需要治疗。治疗的方式较多，有穿刺引流、液氮冷冻、热灼烧、YAG激光[8]、囊内注射硬化剂[9]或无水乙醇[10]或丝裂霉素[11]及手术切除等方法。手术完整切除囊壁术后不易复发，但手术难度较大，术中易剥破囊壁,浆液流出使手术摘除困难,若囊壁切除不彻底,则可引起复发,勉强切除,势必需切除过多周围组织,根据囊肿具体位置可能会损伤周围相应组织而引起上睑下垂、睑外翻或睑球粘连等并发症。因此手术时要操作轻柔，小心剥离囊肿，尽量完整切除，以降低囊肿的复发率。

参考文献

1.FlavioAM,PaulTF,StevenAM,etal.眼前段植入性囊肿超声活体显微镜与组织病理学对照[J].美国医学会眼科杂志,中文版,,11(2):.

2.仝春梅,王超英.睫毛刺入致结膜囊肿一例.中华实验眼科杂志，，31(7):.

3.魏蔚.翼状胬肉术后并发植入性结膜囊肿三例报告[J]．眼外伤职业眼病杂志，，28(1):54.

4.ShylajaNS,DayanandaM,DakshayiniS,etal.ConjuncitivalinclusioncystsfollowingsmallincisioncataractsurgeryIndian[J].Ophthalmol,,58(5):-.

5.许路加,刘德成.义眼台植入后植人性囊肿手术治疗临床观察.中华眼外伤职业眼病杂志，,38(3):-.

6.王鑫，戴虹。Stevens-Johnson综合征致睑球粘连和结膜囊肿一例。中华眼科医学杂志(电子版)，,3(1):28-29.

7.BhargaviPawar,ManjooReddy,SripathiKamath.Postoperativeconjunctivalcyst:Amasquerade[J].IndianJOphthalmol,,59(5):-.

8.DeBustrosS,MichelsRG.TreatmentofacquiredinclusioncystofconjunctivausingYAGlaser[J].AMJOphthalmol,4,98:-.

9.贾玲,刘元真,王超英.囊腔内注射治疗结膜囊肿32例.眼科研究,,20(1):76.

10.鲍迅.无水乙醇囊腔注射治疗结膜囊肿.中国医药指南，,7(4):.

11.孟凡华.丝裂霉素C治疗眼部手术后结膜植入性囊肿的临床观察.中国中医眼科杂志，,22(1):75-76.