作者：揭丽云，冰寒
激光英文名叫lasr（LightAmplicationbyStimulatdEmissionofRadiation）意思是受激辐射放大的光，即某物质原子中的电子受到外界能量的激励达到一个高能量的状态，当电子从高能量状态回到常态的时候会释放光子，这种光子经放大形成波幅与频率完全一致的光就叫做激光[1]。把电能或其他能量传递给产生激光的载体（比如红宝石、翠绿宝石等），使之转换为光能，光能再作用于组织，转换为热能，热能瞬间凝固靶组织，使靶组织损害、变性（图1）。激光的光学特性一致，方向一致，威力很大，由于波长一致、能量可控，因此可以根据靶目标的特点给予不同的波长和能量，使之作用于靶组织，而对非靶组织造成的损伤尽量减少。
简单地说：有的光可以作用于黑色素，那就可以用来祛斑；有的光可以作用于水，就可以瞄准真皮；有的光可以作用于血红素，就可以用来祛红血丝。
图1光束传入皮肤在每层产生不同作用
激光在皮肤治疗上广泛用于痤疮后瘢痕、嫩肤、黄褐斑、雀斑、去除文身等各方面，但是治疗效果每个人不尽一致，除了治疗参数、个体差异等一些不易干预的因素外，效果一定程度上也取决于激光前后的护理正确与否，因此，相应的护理十分重要。
激光的护理分为：激光术前、术中和术后。
1、激光术前
术前护理包括心理护理和术前基本准备。
①作为被治疗者，首先应知晓激光的的整个流程，术后所能达到的效果及可能出现的不良反应和处理措施，要做到心中有数，不建议盲目治疗。激光治疗也是需要过程的，不是一蹴而就的，有的治疗过程会有临时的反复，例如，在激光治疗色素性疾病时，由于治疗层次较深或者肤色较深等不良因素，治疗后可能引起炎症后色素沉着，对此要有所了解，否则容易引起焦虑或非理性情绪与行为，影响治疗效果。
②术前应该彻底卸妆，使用较强清洁力的洗面奶确保清洁干净，否则遗留的化妆品将可能被激光作为靶基引起爆破，造成意外损伤。治疗区有毛发部位应剃除毛发。治疗区在治疗前15min保持干燥。
③清洁完毕，不耐受疼痛者，可以要求浅表性麻醉[2]。涂抹范围约大于病变边缘0.5cm，厚度均按1.5g/10cm2的标准。涂抹后，使用防水敷贴覆盖，覆盖范围大于乳膏涂抹边缘0.5cm。60分钟后去除覆贴(眼周为20分钟)，无菌纱布擦去乳膏[3]。
④配合医生，保证室内空气洁净，因为脉冲激光能量极高，激光器上任何尘埃均有可能在照射下爆炸损毁镜片。
⑤注意禁忌症：瘢痕体质，严重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用激光治疗。
2、激光术中
①戴好激光防护眼镜、眼罩，前两者缺乏的情况下可使用多重纱布，注意保护眼睛。激光对人眼睛的损害较其他部位重。原理为：强度高的可见光或近红外光可透过人眼的屈光介质（具有聚集光的能力）聚集落于视网膜上，眼睛相应的感光细胞受热蛋白质凝固变性坏死而失去感光作用，可造成永久失明。此外，波长不同对眼球的作用也不同，远红外激光主要损伤角膜（损伤后可感到眼睛痛、怕光、流泪或眼球充血等不适）；而紫外激光主要损伤角膜和晶状体，晶状体为主（晶状体和角膜混浊）。
②治疗过程中，碳化的创面可使用75%的酒精擦拭皮屑或者血迹。
3、激光术后
①术后即刻（这一部分主要由医生掌握，受术者仅作了解即可）：局部皮肤会有轻中度的局部红肿及疼痛等不适，可采取冰袋、冰盐水纱布（冰袋应该加上双层无菌纱布与创面隔开，以免冰袋外面的空气液化成水打湿创面引起感染。）局部冷敷20-30分钟最大限度减少热损伤所引起的皮肤坏死。一般来说，若治疗后皮肤颜色泛白，冷敷时间为30min；若只是充血红肿，冷敷时间为15min；若是红斑肿胀、渗血，可使用硼酸溶液湿敷。冷敷过程中避免摩擦皮肤。研究发现在使用冰袋冷敷前（治疗后即刻），自体富血小板血浆涂抹（PRP）可以加速皮肤创面愈合，面部改善更加明显[4]。因为PRP经内部的血小板激活后，可释放多种生长因子,包括血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF-b）,血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维生长因子（FGF）等，这些生长因子可以有效促进创面的愈合和组织的修复[5]。
冷敷完毕，可外喷碱性成纤维细胞生长因子（FGF）溶液；然后面部创面涂抹薄层的表皮生长因子（EGF）凝胶、金霉素眼膏、红霉素凝胶或者其他抗感染药膏，躯干四肢宜使用湿润烧伤膏。有关资料表明，湿润烧伤膏可使创面体细胞转换为表皮干细胞，通过表皮干细胞的原位培植，实现深度创面的原位再生复原，减少瘢痕的增生[6]。使用持续5-7天，每天两次，涂抹薄层即可。同时，有人研究证实，使用多磺酸粘多糖可有效减少术后瘢痕形成。多磺酸粘多糖（MPS）主要成分是组织性肝磷脂，具有抗凝、消肿、抗炎，促进局部血液循环、增强结缔组织的糖氨聚糖的合成从而促进组织再生；促进透明质酸合成作用（促进皮肤水合作用），最终使创面恢复良好，减少瘢痕生成[7]。创面较大者可考虑口服抗生素预防感染处理。何黎等还建议，若炎症较重，可口服泼尼松10mg，每天3次，连服3d，以加强抗炎作用[8]。
②一般恢复过程：24小时内轻度潮红，干燥瘙痒；3-4天轻微的疼痛及不适；5-7天细小黑痂掉落。创面一般一周不能接触水，保持局部清洁；痂皮7-10天脱落，炎症后色素沉着3-6月消退。禁止搔抓，要静待痂皮自动脱落（研究发现，脱落过早，出现色素沉着的可能性更高），切忌人工撕脱，以防感染和瘢痕形成。
③饮食禁忌：饮食对皮肤的修复作用是不可忽略的。激光术后应忌吸烟、饮酒，多食维生素C含量高的瓜果、蔬菜，多饮水。少吃辣椒等刺激性食物；不服用抗凝药（比如阿司匹林）及活血药；避免剧烈运动及大量出汗，以上因素处理不当都会影响伤口的愈合。
④炎症后色素沉着：脱痂后局部皮肤呈淡红色斑,以后逐渐恢复到正常肤色，首先应做好防晒工作，若有必要，应使用安全性高且防晒效果佳的防晒产品，建议使用UVB防晒指数SPF30以上，UVA防护指数PA++以上的物理性防晒剂[8]，当然，最好是首先选择硬防晒，外出应戴太阳帽、穿棉质长袖上衣及长裤，撑遮阳伞。最好选用防紫外线伞。避免在每天日光照射最强烈的时间（10:00-16:00）长时间暴露于日光下。
此外，还可以在医生指导下涂抹一些美白抗炎产品[9]。在前期的护理中，乔莉等还提出非暴露疗法（就是外涂百多邦药膏后，使用8层无菌纱布加压包扎）较暴露疗法（只涂抹百多邦软膏）色素沉着发生率低。可能是因为非暴露情况下，使创面恢复了一个正常组织的生理湿润环境，有助于深层细胞再生，促进皮肤组织预后，减少色沉的发生[10]。
④相关症状：激光术后可出现红斑、刺痛、瘙痒、紧绷感等症状。李咏等研究发现术后第二天开始使用矿泉喷雾，连续使用一周，上述症状明显改善[11]。又有栾琪、李强等研究点阵激光术后使用几丁多糖面膜（几丁多糖，一种从灵芝中提取的多糖类纤维素，具有很好的抗炎和促创面愈合作用），可有效缓解疼痛、烧灼感等自觉症状及明显缩短恢复病程[12]。当然，激光术后护理的产品其实是五花八门的，比如胶原敷贴、透明质酸敷料、舒敏保湿修复霜等。至于哪种疗效较好，笔者认为总的原则是：低致敏、低刺激、无香精和色素，具有一定生理修复活性的产品为佳。这些原则适用于各种激光治疗，包括当下大火的“皮秒”激光。
借杨蓉娅教授（医院副院长）的一句话：激光后的美丽，一半是来自于激光的治疗作用，一伴是来自于激光前后的正确护理。
我推测，本文的绝大部分读者关心的问题是激光祛斑。色斑的激光术后最大问题是色素沉着，或者反弹、复发，在色沉性皮肤上尤其如此。有相当多的色沉性体质者即使在术后非常注意防晒、使用某些术后护理面膜等产品，色斑也仍然会再次出现，例如这位童鞋在我的微博下评论：
感同身受啊同志们！冰寒作为一位研究皮肤问题的人，也是一位典型的色沉性体质者，先后用强脉冲光、调Q激光处理过色斑，各种注意术后的防晒和护理，还是遇到了“返斑”。为此，我可以说是绞尽脑汁，不断尝试。最近尝试了OPT，并开始做双侧脸的对照试验，看哪种方法、产品更能阻止色沉。从下图来看，很担心，左侧的色斑有复发之势(注意，左图的黑痂还没有脱尽)。当然，也有部分人在激光处理后，会先出现一段时间的色沉，过几个月后又会消退。不过……经过实践检验证实：我并不是这种
图是棕色模式，可以看到黑色素的分布，右图中箭头所示处，已经比较明显地在恢复原样了。
怎么办呢？很想哭，但是哭也不解决问题。
只能自我安慰一下：作为一名从事皮肤研究的商人，拥有色沉性皮肤可以说是上天的恩赐了！因为………………不用找志愿者，在自己身上就可以随！便！试！啊！
有的人很强大，走到哪里都自带光环。
冰哥很幸运，走到哪里都自带试验田。
好吧，既然老天已经恩赐到这个份上，我也不会辜负了这块试验田，会继续鲁力，不断试验，寻找解决这个问题的方法。
人生总是要有点梦想的，万一成功了呢？
（本期有福利，写在最后面）
参考文献：
[1]葛西健一郎.色斑的治疗.浙江：浙江科学技术出版社.:10.
[2]舒成仁，葛苗苗，黄露，等.复方利多卡因乳膏体外透皮吸收实验[J].医药导报..30(8):-.
[3]范雅琳，李慧，王玲凤.超脉冲二氧化碳激光祛除面部色素痣的疗效和护理体会.医疗美容护理.(3):-.
[4]蔡金辉，程飚等.点阵激光联合PRP对面部痤疮瘢痕的治疗体会.中国美容医学..21(12):10-11.
[5]单桂秋，程飚，赵雅妮.富血小板血浆正在成为临床治疗的新希望[J].中国输血杂志..24(4):-.
[6]谭军.激光皮肤再生美容[M].湖南：湖南科学技术出版社..39.
[7]戴德银.实用新药特药手册[M].北京：人民军医出版社.:.
[8]涂颖，何黎.激光治疗对皮肤的损伤及护理.临床皮肤科杂志..37(8):-.
[9]HUANGYu-qingJG,Hua-lingS.Nursingxprincoffacialandnckwrinklstratdwithfractionalbipolarradiofrquncy.ChinsJournalofAsthticMdicin.Oct..23(20):-.
[10]乔莉，应朝霞，葛文娱，张鸿莉，甑彩娥.高能超脉冲CO2激光皮肤磨削术例的护理体会.中国皮肤性病学杂志..25(2):-.
[11]李咏，李利，蒋献，邓次冰.活泉水喷雾用于激光术后的护理观察.护士进修杂志..25(17):-.
[12]栾琪，李强.几丁多糖面膜在激光术后创面护理的临床评价.中国美容医学..20(10):-.
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作者简介：
理性护肤运动发起人，同济大学医学院皮肤学博士研究生，创办中国第一个私人非盈利性皮肤学实验室，专注于美容皮肤学、皮肤和化妆品的关系研究。
著作：《素颜女神：听肌肤的话》、《享瘦之门》；
译作：《药妆品》(Cosmcuticals)第3版、《美国皮肤学会痤疮治疗和护理指南(版)》；
第一作者论文发表于ExprimntalDrmatology、JournalofCosmticandLasrThrapy、Drmatology、《临床皮肤科杂志》、《中国皮肤性病学杂志》、《中国美容医学》等。
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