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患者咨询
今天治疗了倒睫，华科同事的孩子，十一岁男孩，医院看了让直接拔掉，在学校群里求助后，接了招。
倒睫的直接拔除是不能够解决问题的，反而会加重，因为毛囊受到了破坏，睫毛生长会更加的紊乱。杜医生是反对这样治疗的。为什么医生会这样建议，我的分析有几个原因，首先可能医生对疾病的理解不够，不知道怎样处理；也不排除医生嫌麻烦，因为目前我国的医生价值还没有真正体现，患者往往认为开了很贵的药才认为自己占了便宜，医生会看病。殊不知，医生的真正价值在于，我知道这个病的病因以及如何处理，并规避风险。可是我们的挂号费才5块钱，费尽心思，做完了才30块钱，那么谁会去愿意费心费力呢，光靠医德来维系医生的付出，实在不靠谱。医生也要养家糊口。
这个患者我采用了电解法治疗，我的电解法治疗成功率在80%以上，远远高于文献报道的比率。接下来我们就用案例图示一步步的讲解下我的治疗过程。
注意红圈里面的那一根睫毛。就是它的存在让眼睛极端不舒适感。
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2%的利多卡因注射液（含十万分之一的肾上腺素）局部麻醉，眼睛的皮肤敏感度是很高的，良好的麻醉很重要。
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充分麻醉后，以一个新的针灸用的银针精细的穿到毛囊里面，通电，小电流即可。彻底破坏毛囊。切记一次不要做得太大的损伤。这个时候就是对医生的技术有要求了。
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治疗完毕，有些水肿，外涂红霉素眼膏即可。叮嘱晚上睡觉前也要涂眼膏，以保护角膜。一般术后第二天即可恢复正常。眼睑皮肤的修复能力是非常强大的。
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今天刚刚联系，已经恢复正常了。
这样，就是一个完整的倒睫治疗过程。
电解破坏毛囊，有时需要反复多次才能达到理想效果，因为睫毛的生长周期不一样，而且医生要找到这根有问题的睫毛，有时候也不是那么容易，有可能这个毛囊刚刚毛发脱落，完全看不到。文献报道电解法成功率10～20%左右。杜医生的治疗成功率达到80%以上，过去的几年，我们治疗过几十例类似患者，无一复发。
为什么会出现这样的差异，杜医生认为主要还是医生对倒睫的发病机制理解差异，另外就是医生的操作手法有关。越是精细的的治疗越难操作，切不可因为就是一两根睫毛的事情，就认为这个难度很低。做一件事情和做好一件事情是截然不同的。电解法的优点就是高效、精准，组织创伤小。而且费用相比其他方法要经济一些。
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下面我们来系统回顾下倒睫的定义，病因以及各种处理方法。
正常的睫毛生长于眼睑睑缘的前唇，由表面外胚层上皮发育而来，排列成2～3排，呈短而弯曲的粗毛。睫毛有避光，遮挡灰尘,防止外界异物进入眼内以及眼部美容的作用，细长、乌黑、上翘的睫毛对人的容貌美起重要的修饰作用。
今天要给大家解说的疾病叫“倒睫”。本质上来说，任何原因引起的睫毛的正常方向的改变，都可以称之为倒睫。
01疾病介绍
倒睫：是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。倒睫是儿童，青少年以及老年人中比较常见的外眼病，主要是睫毛的生长方向发生异常。生长方向异常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生长的睫毛，不但经常摩擦角膜上皮，引起异物感，怕光，流泪等症状，还会引起眼球充血，结膜炎，角膜上皮脱落，角膜炎，角膜血管翳，角膜溃疡，角膜白斑，进而影响视力。
患者常有疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物感，眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，怕光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤或者角膜上皮部分脱落，角膜浅层混浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡，角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。
02发病原因
倒睫的原因很多，儿童及青少年主要是由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，有时下睑赘皮联合内眦赘皮（如下图），以及先天性的眼睑内翻引起。中老年人主要是由眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩所致，以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷的异常状态。
03疾病分类
不伴有眼睑内翻的倒睫：只是单纯由于睫毛的生长方向异常，或者由于下睑赘皮的皮肤压迫，引起睫毛扫向角膜。
伴有眼睑内翻的倒睫先天性睑内翻
多见于婴幼儿先天性睑内翻，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。
发病机制：大多由内眦赘皮牵拉，眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿比较胖，加之鼻根发育欠饱满，鼻根部很平，加上伴有内眦赘皮和下睑赘皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻要与下睑赘皮相鉴别，前者睑缘本身向内卷曲，而后者是少见的先天性异常，下睑内侧有一条多余的皮肤皱襞，这一皱襞可以将下睑内侧的睫毛向内牵拉，与角膜和结膜接触，但睑缘本身并不内翻。
退行性睑内翻
退行性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻或老年性睑内翻，多发生于下睑。发病机制：
a、下睑缩肌腱膜的断裂，下睑缩肌无力；
b、眼睑水平方向张力的松弛，眶隔和下睑皮肤松弛，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，导致睑板下缘倾向外，睑缘则向内；
c、眼球的轻度内陷，老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑所致；
d、眼轮匝肌的重叠，眼轮匝肌痉挛，肌纤维向上卷缩，眶隔前眼轮匝肌重叠，导致眼睑内翻，同时引发倒睫。
瘢痕性睑内翻
瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉，引起眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引起。
发病机制：瘢痕的收缩造成眼睑后层明显比前层缩短而使睑缘朝内卷曲，引起瘢痕性睑内翻。
痉挛性睑内翻
多见于下睑，由于眼部轮匝肌痉挛引起。
发病机制：常见于眼部急性炎症，损伤或者内眼手术（如白内障摘除术），因为刺激引起眼轮匝肌特别是近睑缘的眼轮匝肌纤维反射性痉挛，导致睑缘内卷而形成眼睑内翻。由于下睑的睑板薄而窄，发生痉挛的机会较多，上睑睑板较宽，发生内翻的较少。此种内翻多为暂时性的，一旦刺激因素消失，多数可以自行消失。
04疾病治疗
对于婴幼儿及儿童的倒睫的治疗：
由于有些婴幼儿比较胖，鼻根部扁平，发育欠饱满，加上有的患儿有下睑赘皮或者联合有内眦赘皮，可以造成下睑倒睫或者造成下睑内翻，程度较轻者可随年龄增长而自愈。由于婴儿睫毛一般细小柔软，刺激症状一般不明显，保守治疗无效时方可以考虑手术治疗，一般在患儿3岁以后手术。
有的患儿随着年龄的增长，鼻梁的发育，先天性睑内翻常可自行消失，一般不急于手术，可以经常扒其下睑，另外，同时配合消炎的眼药水和促进角膜上皮修复的眼药水点眼。
若5～6岁时，睫毛严重刺激角膜，流泪又多的情况下，可以考虑手术。较小儿童可以采用缝线矫正术，它是利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉，此种方法简单，全麻时间短，安全，但是容易复发，部分患者数月或者数年后复发。如果年龄较大，内翻严重者可行下睑皮肤和眼轮匝肌的部分切除术，此手术方法成功率较高，效果持久，但是需要采取下睑眼袋切口，或者上睑重睑切口，手术全麻时间略长，有的患者术后会留有下眼睑的瘢痕，有一部分患者会留下下眼睑双眼皮的外观。多数患儿的家长惧怕“开刀”，而更容易接受缝线手术，作为减缓倒睫刺激的“权宜之计”。
对于成人不伴有眼睑内翻的数量较少的局部性倒睫，常用的处理方法如下：
①拔除法：倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除，简单有效，但是由于睫毛的毛囊并没有破坏，几周内易复发。再次长出的睫毛会更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在条件简陋没有其它办法的情况下，或者在其它方法都尝试无效的情况下，不得已而为之。
②电解法：电解破坏毛囊并拔除，有时需要反复多次才能达到理想效果，成功率10～20%左右。
③冷冻治疗：可以解除众多的倒睫，潜在的并发症有：皮肤的色素脱失，术后的睑缘切迹，对睑板腺的损害和对泪膜稳定性的影响。
④激光治疗：激光分离术，对少数散在分布的倒睫是有效的。
⑤显微镜直视下手术切除毛囊治疗：可在显微镜直视下将毛囊切除；若倒睫数量多，可楔形切除或前板层切除，对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。
对于倒睫数量较多的和伴有眼睑内翻的患者，常用的手术方法有如下几种：
①上睑埋线法矫正内翻倒睫：此法适合年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦赘皮不明显的上睑轻度内翻倒睫的患者。
②下睑缝线压管法矫正下睑内翻倒睫：又称下穹窿皮肤缝线术，适合部分先天性睑内翻，痉挛性睑内翻及退行性睑内翻
③皮肤眼轮匝肌切除术：适合于青少年伴有下睑赘皮的内翻倒睫和部分老年人的退行性内翻倒睫，通过睑缘附近皮肤和肥厚眼轮匝肌的切除，增加皮肤张力，加强紧张性，阻止眼轮匝肌超过睑缘，深部固定法缝合切口
④眼轮匝肌缩短术：适合退行性眼睑内翻
⑤睑板楔形切除术：瘢痕性睑内翻引起的倒睫，手术切除部分肥厚的睑板，借以恢复睑缘的位置，解除睑结膜、睑板的向内牵拉的作用，矫正睑板的异常状态。
⑥睑板切断术：适合眼睑变形和肥厚不明显的病例，其原理在于将睑板自睑板下沟处切断，解除瘢痕的牵引，缝线结扎使睑缘恢复到正常的位置。
⑦睑缘灰线切开术：适合内翻程度在整个眼睑不一致的患者或者做其它手术方式仍有部分倒睫未能完全矫正者。
05术后护理
术后一般隔日换药，7天拆线。术后一周内少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手术伤口的清洁，避免伤口感染。饮食上以富含营养，易于消化的食物，以及富含维生素的蔬菜和水果为主，促进伤口的愈合。注意休息，避免疲劳。
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