正常痣和非典型痣的差别，你知道吗？
皮肤镜（dermoscopy）作为皮肤科临床中的一种辅助检查方法，以其便利、无创、操作简单等优点广泛运用于临床，具有“皮肤科医生听诊器”的美称。皮肤镜早期主要用于鉴别恶性黑色素瘤和其他色素性疾病（如色素痣等），其可将诊断正确率提高20%~30%。来自医院（LausanneUniversityHospital）的OlivierGaide博士以“Dermoscopy:Normalandatypicalnaevi”为题，在会议上分享了他对正常痣和非典型痣皮肤镜特征的诊疗经验。在此，我们对演讲重要内容进行梳理，供交流学习。图1.OlivierGaide博士（来自演讲视频）OlivierGaide博士采用经典的比喻“房间里的大象”（Theelephantintheroom），形象地说明了许多在临床中看到却被我们忽略掉的皮损皮肤镜征象。同时他阐述了痣随着人年龄增长而出现的发生发展过程，指出痣易受紫外、家族遗传等多种因素的影响从而发生改变。OlivierGaide博士揭示了正常痣应有的皮肤镜特征和不应有的皮肤镜特征，随后逐一分析了正常痣和非典型痣的10种皮肤镜模式，见图2。图2.正常痣应有的皮肤镜特征（黑框）和不应有的皮肤镜特征（红框）（来自演讲视频）网状结构
图3.左侧正常痣为典型的规则网状结构，右侧非典型痣的网状结构不规则、部分均质化（来自演讲视频）斑片状网状结构
图4.左侧正常痣为典型的斑片状的网状结构，右侧非典型痣呈斑片状，网状结构欠清晰（来自演讲视频）中央色素减退外周网状结构
图5.左侧正常痣可见中央色素减退区，周围绕以规则清晰的网状结构；右侧非典型痣可见中央色素减退区，外周网状结构欠清晰，呈片状色素沉着（来自演讲视频）中央色素沉着外周网状结构
图6.左侧正常痣可见中央均匀的色素减沉着，周围绕以规则清晰的网状结构；右侧非典型痣可见中央不均匀色素沉着，外周网状结构不规则且欠清晰（来自演讲视频）中央小球沉着外周网状结构
图7.左侧正常痣可见中央结构清晰的小球色素结构，周围绕以规则清晰的网状结构；右侧非典型痣可见数个球状或条状色素结构，外周网状结构欠清晰（来自演讲视频）小球模式
图8.左侧正常痣可见清晰的大量的大小不一的小球结构；右侧非典型痣可见少量的小球结构，提示其可能为痣的早期表现或者是婴幼儿期间的痣的表现（来自演讲视频）球状鹅卵石模式
图9.左侧正常痣可见清晰的鹅卵石样结构及小球色素结构；右侧非典型痣鹅卵石样结构欠清晰，周围网状结构欠清晰（来自演讲视频）外周小球模式
图10.左侧正常痣可见中央均匀色素沉着，周围绕以规则的小球色素结构；右侧非典型痣可见中央色素沉着及周围小球欠规则（来自演讲视频）均质蓝色模式和均质红色模式
图11.左侧正常痣可见均质的蓝色结构；右侧非典型痣可见中央呈棕色均质结构，周围绕以蓝色结构（来自演讲视频）该报告提示在临床中应注意鉴别正常痣和非典型痣的皮肤镜特点，以免遗漏对恶性黑色素瘤的诊断。最后OlivierGaide博士以一例非典型皮肤镜病例（图11）的实战经验结束分享，通过对其皮肤镜特征的分析，最终考虑诊断为恶性黑色瘤。图12.皮肤镜提示不规则网状结构、不典型点状和球状模式、白色结构、粉红色区域等特点（来自演讲视频）来源：医学界皮肤频道
作者：刘莲
校对：臧恒佳
责编：Sweet
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