本文章由中国医医院皮肤科苑辰医师提供
很多来门诊看病的朋友都在受到身上各种痣的困扰，有的很大，有的突出皮肤表面，有的上面还长毛，于是经常忧心忡忡的问大夫会不会发展成可怕的黑素瘤（电影非诚勿扰2中让李香山离开人世的恶性肿瘤）。而色素痣可以说是比十人九痔的痔疮还要普遍，谁身上没个痣呢。对于痣的良恶，自我识别与初步评估非常重要，良性的痣不应过分恐慌而乱投医；而恶性的痣更不能忽视大意，发现后应及时就诊，可以及时铲除后患。今天就让我们聊聊如何辨别痣的好坏。
什么是痣？痣是哪来的？
痣俗称痦子，主要代指的是医学术语中的色素痣，是一种良性的皮肤肿瘤。当然也有少部分比较少见的痣没有颜色，比如无色素痣、贫血痣，这些都不在我们今天讨论的范畴。我们身上最常见的也是色素痣。色素痣可以有很多种表现，可以是平的，凸的，颜色黑的，棕色，有毛的，无毛的，先天长的或后来出现的。
色素痣是里哪来的呢？其本质是皮肤内良性增生的黑素细胞团块，正常情况下我们身上所有皮肤包括头皮和甲母都存在黑素细胞，所以色素痣也就可以发生在我们身上任何部位的皮肤或者指（趾）甲。
为什么有的痣平有的痣凸？
色素痣是否凸出皮肤表面，主要与增生的黑素细胞团块所在的皮肤内的层次有关。我们的皮肤由上到下可分为表皮层，真皮层和皮下脂肪。根据痣细胞所在的层次不同，我们可以将色素痣分为三类：皮内痣、交界痣和复合痣。
皮内痣：
就是我们所说的凸出来的痣。它的痣细胞位置最深，在真皮内，所以会把表皮拱起来，外观看上去为半球形凸出于皮肤表面的痣，一般颜色也比较浅。我们通常认为在真皮内的痣细胞更成熟，更安全，恶变的概率非常小。所以在医生眼里认为突出的痣和别的痣相比反而是最安全的。这可能与大家的主观感觉正相反，但必须帮皮内痣平反，这锅皮内痣不背。
如果我们身上见到这种凸出来的皮内痣，大可放心，只要你不要整天想着法的去刺激它，弄破它，它就不会惹麻烦，完全可以友好共处，无需处理。
交界痣：
交界痣之所以叫交界痣，是因为痣细胞主要存在于表皮和真皮的交界处。它的外观通常是非常平的黑色或深棕色斑点或斑片。交界痣比较年轻气盛，我们认为其对外界的反复刺激相对于皮内痣会更敏感，如长久不恰当的刺激，有可能会激怒痣细胞，有一定恶变的风险。
复合痣：
复合痣其名字的含义是指痣细胞团块一部分在表真皮交界，另一部分在真皮内。所以其外观会略凸出皮面，但又不会像皮内痣拱的很高，同时也不会像交界痣那么平坦。复合痣总体来说我们认为也不怎么危险，安分的程度大概介于皮内痣与交界痣之间。
长毛的痣都有坏心眼？
痣上长不长毛其实与痣细胞所在的部位有关，可以说是个偶然事件，与皮肤痣的良恶性并没什么直接关联。因为皮肤内本身就会有一个个的毛囊，如果痣细胞团块正好长在一个或几个毛囊周围，自然痣表面就会有毛发穿出。而且经验上看，一般有毛的痣，多是良性倾向。但我们不要因为痣上有毛就总是拨弄或想要拔除它，反反复复的刺激谁也说不好哪天就会把痣细胞惹怒，恶变给你看。
后天长的痣比娘胎里带来的更危险？
这个说法是错误的。痣的良恶不是通过是否是先天的来判断。先天痣有时更不能放松警惕，后天长的痣也不都是坏人。我们认为，正常人在40岁之前，还是可以陆陆续续长出来一些新的色素痣，尤其是在女性怀孕期间或者是长期暴晒之后，这都是不少见的。当然，如果40岁以上的人在短时间内出现了新的像色素痣一样的皮损还是需要提高警惕的，尤其是表面易破溃的。当然有一部分老年斑也可以被大家误认为是新发的色素痣。在拿不准的时候不必过度恐慌，可以寻求专业的皮肤科医生帮你鉴别。
说了这么多，凸起来的痣也是好的，长毛的痣也是好的，后天长出来的也可能是好的。那坏的痣到底长成什么样呢？别着急，我们这就教您初步辨别色素痣里的危险分子以及早期恶性黑素瘤。
（本图为黑素瘤）
相痣第1步：
看对称性长得不对称的痣相对危险性更高。良性的色素痣通常是类圆形或形状的左右及上下是相对对称的。
相痣第2步：
看边界恶变的痣或黑素瘤一般多呈现为边界不规则，不清晰。
相痣第3步：
看颜色这里指的看颜色，不是看痣的颜色有多深或有多浅。而是要看颜色是否均匀。一般我们认为良性的痣颜色是均匀的，而恶性的痣颜色杂乱，深浅不一。
相痣第4步：
看大小，一般痣的直径越大，我们就认为发生恶变的可能越大。倒不是因为大痣本身就一定不好，而是从概率学上来讲的。直径越大的痣所含的痣细胞就越多，那其包含的痣细胞发生恶变的总概率也就变大了。当然痣大也不必太恐慌，因为我们认为良性的痣整体恶变的可能就很低。通常我们认为直径大于6mm的，就比小痣更需要提高警惕，平日需留心观察。处理的态度我们也会更积极一些。这也就是为什么说先天痣不一定都好，因为先天长出来的痣往往面积更大。
相痣第5步：
看变化及进展，我们认为多年来一成不变的痣是友好而稳定的，如果一颗痣在短期内出现了一些变化，比如迅速增大、局部隆起，或出现痒痛等症状，抑或是表面反复破溃、流血等，则需要高度重视，医院找大夫进行专业的评估及进一步检查。
以上相痣5步法是不是比看有没有毛，凸不凸要靠谱多了？这也是目前国际上公认的评估痣恶变可能或评估是否是黑素瘤的方法。当然如果对于以上方法你还是摸不着头脑也没有关系，不医院寻求皮肤科医生的帮助。
除了以上相痣的方法，还有几点需要大家注意：
对于摩擦部位多的痣（如手掌、足底、生殖器部位），因为日常摩擦刺激，所以我们临床上处理会更积极一些，大家平时也要格外
推荐文章
热点文章
