医脉通导读
黑色素瘤是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，容易出现远处转移。据估计，年美国将诊断出例黑色素瘤新病例，其中例死于疾病。早期检测皮肤黑色素瘤是降低死亡率的最佳手段。你可以区分黑色素瘤和其他皮肤病变吗？
病例一
男孩，9岁，鼻子上有突出的色素沉着病变，您认为这种皮肤病变是什么？
答案：先天性黑色素细胞痣
先天性黑色素细胞痣是出生或发育中出现的良性黑色素细胞增殖。约1-2％的婴儿出生时存在小型黑色素细胞痣。大型先天性黑色素细胞痣极为罕见，在新生儿中的发病率大约只有1/，巨型的则更少见，发病率约为1/。
本例所示的良性先天性黑色素细胞痣痣具有正常的颜色变化。先天性黑色素细胞痣颜色包括棕褐色至深棕色，皮肤色至粉红色，甚至蓝黑色，颜色可以随成熟度而变化。小型先天性黑色素细胞痣恶变率约为1％，巨痣更可能发生恶变，恶变率约为5％。大多数先天性痣不需要治疗，也可以外科手术去除，以达到美观的效果。
病例二
患者肩上出现约8毫米的具有明确局限性色素沉着，请问最可能的诊断是什么？
答案：结节性基底细胞癌
基底细胞癌是皮肤癌最常见的类型之一。这种半透明的粉红色丘疹具有毛细血管扩张和结痂侵蚀，这是结节性基底细胞癌的特征。基底细胞癌生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润破坏深层组织。但几乎不发生转移，对放射治疗很敏感。
基底细胞癌是源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤。多见于成年人的头面部，尤以鼻眼睑及颊部最为常见，患者常有长期日晒史。黑色素瘤的特征包括不对称外观和不规则边界，多色素沉着，斑点外观，色素沉着区域和不规则表面纹理。
讨论
黑色素瘤的诊断是非常细微的一个过程，如果诊断稍有不慎，与其他恶性肿瘤相混淆，将对后期的治疗带来困难。越来越多的恶性黑色素瘤通过肿瘤肉眼特征、光镜所示、免疫组化及黑色素颗粒检查，即可早期诊断，及时干预，提高生存率，改善患者生活质量。下面我们通过几个例子来认识黑色素瘤。
本例原位黑色素瘤发生在患者肩部。特征包括显著的不对称外观，不规则边界，色素沉着和颠簸的表面。粉红色区域表示癌细胞被破坏并被纤维化代替。该病变直径约为1.5厘米，黑色素瘤被限制在表皮，在Clark系统中被评为I级。
黑色素瘤有两种分类系统可用于Ⅰ期黑色素瘤的评估：(1)根据Breslow的描述，从表皮颗粒层至肿瘤侵犯的最深处作为测量黑色素瘤的深度。(2)根据Clark的分类，肿瘤侵犯的解剖学的深度。在Clark的分类中，Ⅰ级表示黑色素瘤仅局限于表皮;Ⅱ级黑色素瘤已侵犯真皮的乳头层；Ⅲ级黑色素瘤已经广泛累及乳头层；Ⅳ级黑色素瘤侵犯真皮网状层；Ⅴ级表示黑色素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑色素瘤累及的深度的(Clark等级)的增加与较差的预后有关。
恶性黑色素瘤是侵袭性黑色素瘤的亚型。病人肩上的这种雀斑恶性黑色素瘤肉眼唯一的异常体征是不规则的边框，不对称和颜色变化。该黑色素瘤为ClarkII级，Breslow深度为0.4mm。
恶性黑色素瘤是侵袭性黑色素瘤的亚型。病人肩上的这种雀斑恶性黑色素瘤肉眼唯一的异常体征是不规则的边框，不对称和颜色变化。该黑色素瘤为ClarkII级，Breslow深度为0.4mm。
位于患者背部的这种黑色素瘤具有微小的不规则边界，略微不对称。颜色呈现黄褐色，中央存在黑色结节，但没有溃疡。这个病变是Clark三级，Breslow深度为0.6毫米。如果没有仔细检查，会很容易误诊为为黑色素细胞痣。
患者右上背部的这种侵入性恶性黑色素瘤为ClarkIV级，1.5mmBreslow水平的入侵。尺寸大于3cm，颜色为棕色和粉红色等几种不同的色调，具有不规则边框，存在溃疡。前哨淋巴结活检为阴性。
这种结节性色素沉着恶性黑色素瘤厚度为3.5毫米。肿瘤呈蓝黑色，色泽宽阔，微弱红斑边缘。许多黑色素瘤首先径向生长，然后垂直生长，但结节性黑色素瘤早期呈现垂直生长。结节颜色较均匀，可溃疡和流血。结节性黑色素瘤是侵袭性肿瘤，男性多于女性。
上图所示的黑色素瘤具有经典恶性黑色素瘤的所有特征：不规则边界，不对称外观，几种不同的颜色区域，呈现黑色及边缘红斑，存在慢性炎症和溃疡出血、结节。组织病理学诊断为恶性黑色素瘤。
参考文献
MoleorMelanoma?TestYourselfWithTheseSuspiciousLesions,medscape..
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