谈黑色变二

恶性黑素瘤

简称恶黑，占皮肤恶性肿瘤的第三位，是发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一。多发生于皮肤，或接近于皮肤的粘膜，也可发生于眼脉络膜或软脑膜。

发病机制：种族与遗传：白色人种发病率比黑色人种高6倍

色素痣：先天性巨痣有10%发生恶变。日光与紫外线：UVB对细胞有强烈的致突变作用创伤与刺激：28%—30%恶黑病例有外伤史。免疫因素：多见于老年人，与免疫功能降低有关

早期：水平生长期（原位MM）---瘤细胞在表皮内向四周扩展，边缘不规则，褐黑色斑片或斑块。

后期：垂直生长期（侵袭性MM）---早期经历一段时间后,瘤细胞向下侵入真皮，不规则斑块或结节，可呈蕈状或菜花状，表面易破溃出血，大小常1cm

恶性黑素瘤好发于30岁以上的成年和老年人。男性躯干多见，约占49%，其次为头颈、下肢。女性以下肢维多，约占46%，其次为躯干、上肢及头颈。我国恶黑的原发病灶多见于下肢，特别是足部

鉴别诊断

脂溢性角化症：即老年疣，多见于老年人，面部最常见，单发性损害，明显隆起，颜色褐色至深黑，易误诊为恶黑。色泽均匀，界限清楚，病程长，发展缓慢，切除后活检即可鉴别。

基底细胞癌：好发于面部，边缘常有堤状隆起，中央常有溃疡，切除后病理检查确诊

蓝痣：女性多见，常自幼发生，好发于面部、四肢伸面的皮肤，特别是手足背面以及腰和臀部等，偶见于结膜、口腔粘膜、前列腺和子宫颈等处。损害常为单个，亦可多发，为蓝色、灰蓝色、蓝黑色丘疹、结节或斑片。直径为数毫米至数厘米。蓝痣包括普通蓝痣、细胞性蓝痣及恶性蓝痣等

色素性毛表皮痣：儿童和青年人多发，好发于肩、面、颈、上肢、前胸、肩胛。为一侧较大的、不规则斑片状色素斑，可融合成大片状，中央皮肤较粗厚，经1-2年后斑片上或其周围可出现黑毛

黑甲及甲下出现：甲板下紫黑色或深黑色斑，界限清楚。突然出血，可能有外伤史

谈黑色变？

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