年，那首林忆莲演唱的《至少还有你》里曾写着“你掌心的痣，我总记得在那里”。这句歌词在医生耳朵里可能就有点不一样的意味。在医学院学习期间，很多医学生对自身的黑痣有过深深的恐惧，因为一个名词“黑色素瘤”。
大部分人知道这个病，可能是通过年的电影《非诚勿扰2》中，孙红雷饰演的李香山因为确诊恶性黑色素瘤在绝望之下投海自尽。
首先跟大家分享一个病例
在年9月，我科接待了一位稍显特殊的病人。女性，老年，躺在病床上的她表情痛苦而焦虑，询问下得知是位外阴黑色素瘤的患者，年已经确诊，医院给予放疗，期间因无法耐受不良反应而中断治疗，年5月开始出现下腹部坠胀伴外阴出血、尿频尿急，各种中药外敷内服，效果不佳，因病情进展已经影响到正常生活，甚至不能行走。
住院当天，经别人介绍专门找到肿瘤科。经过完善检查，诊断为外阴黑色素瘤IV期，与患者家属沟通病情后，建议采用化疗联合免疫治疗，考虑到患者经济情况，无法负担帕姆单抗与纳武单抗，基于特瑞普利单抗（国产PD-1）在黑色素瘤的循证医学证据，经家属同意，给予特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇化疗，2个周期后患者阳性症状明显减轻，4个周期后症状基本消失，生活完全自理，现仍在免疫治疗维持中，患者生存质量较高。
黑色素瘤，曾经一度被认为是绝症，远处转移的十年生存率低于10%，而黑色素瘤偏偏容易出现远处转移。就在十几年前，恶性黑色素瘤的治疗基本还是靠化疗和手术。就算通过手术完全切除肿瘤的患者，五年生存率也只有15%，而无法手术的患者，预后就更差。很多医学专家教授曾表示“别的肿瘤有各种治疗办法，黑色素瘤就是没招儿”。
然而，进入本世纪第二个十年，随着免疫药物的问世，黑色素瘤治疗进入了柳暗花明的新天地。
免疫检查点抑制剂与化疗最大的不同之处在于，它们不再直接针对癌细胞，而是让身体的免疫系统来杀灭癌细胞。
免疫细胞（T细胞）就像巡警，在身体内寻找不法分子加以消灭。但为了不让其滥用警力，身体也会给免疫细胞加上一些限制。但是癌细胞也会偷天换日，在T细胞检查的时候蒙骗过关。T细胞看到那些癌细胞虽然獐头鼠目却证件完备，也只好迷惑地放过它们。
PD-1抑制剂就可以事先给T细胞警棍加个罩子，让T细胞不再被癌细胞迷惑，从而放开手对癌细胞大开杀戒。有人说免疫疗法在前几年都不是癌症治疗的热门，它这几年能在黑色素瘤中有所建树，是因为黑色素瘤非常难治，相对而言对研究者的限制较少，可以让他们尽情放飞自我。
英文中有个词组叫“borrowedtime”，大致是“借来的时间”的意思。有癌症患者提过，在确诊晚期癌症的时候，会感觉往后的人生变成“借来的时间”，所有权不在自己手里，不知道什么时候就要还，不知道会在什么时候戛然而止，这几年对黑色素瘤的治疗将这段时间从几天、几周，延长到几个月，甚至几年，让很多晚期患者能看着儿女们长大，成家，立业。而医学研究者们仍在努力，希望能将“借来的时间”延长到不用考虑还的程度，创造生命的奇迹。
最后，还会有很多人有疑问，我身上的黑痣是黑色素瘤吗？
提供给大家一个自检的ABCDE指标可以参考：
?A（asymmetry不对称)：痣出现不对称变化。如痣的左半部分和右半部分不对称，或上半部分和下半部分不对称等。
?B（borders）是“边缘”光滑与否，恶性黑色素瘤的边缘常不规则。
?C（color）指“颜色”，良性痣的颜色较均一，而黑色素瘤可能会有多种颜色掺杂，深浅不一。
?D（diameter）是“直径”，黑色素瘤的直径通常大于6毫米。
?E（evolution）“演化”是最重要的指标，指的是痣在最近有没有发生过颜色或形状的改变。
如果这些指标出现可疑之处，
都要尽快找专业医生看诊。供稿：肿瘤科
编辑：刘阿芳
审核：海鸥
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