01
检查儿童黑素细胞痣，皮肤镜是优选从广义上来说，黑素细胞痣（melanocyticnevi，MN）是一类疾病的总称（表1）。该类疾病占小儿皮肤科0%的就诊率。对于儿童而言，Alexander教授认为皮肤镜更是一种非常好的检查方式。表1.儿童黑素细胞病变谱那么儿童的黑素细胞痣应该如何进行筛查呢？Alexander教授将其分为7个维度，分别是病史（个人史和家族史）、风险因素评估、皮损变化、临床检查、皮肤镜检查、其他皮肤成像技术、组织病理检查。随后Alexander教授对不同种类的黑素细胞疾病的临床特征及皮肤镜特征进行了分析并总结。02
先天性黑素细胞痣，这些皮肤镜表现很典型！先天性黑素细胞痣（congenitalmelanocyticnevi，CMN）指的是出生时或出生后1-年内出现的痣，可终生存在。随着时间的推移，CMN颜色、边界和表面可能会发生变化。根据CMN的大小可将其分为：小痣：＜1.5cm中等大小痣：1.5-20cm大痣：＞20-40cm巨痣：≥20-40cmCMN的皮肤镜整体特征可以表现为：鹅卵石和球状结构（头部、躯干）；网状结构（下肢）；均质改变；多重结构（图2）。图2.CMN的整体特征（截自演讲视频）局部特征则包括：球状（规则或不规则）、规则或不规则色素网、多灶性毛囊周围色素减退、色素沉着带（假性黑素瘤）、蝌蚪样血管、点状血管、多毛症、粉刺样开口等（图）。图.CMN的局部特征（截自演讲视频）CMN发展为恶性黑素瘤的概率大约为0.05%-10.7%，这主要与痣的大小和患者年龄相关。对于中小型CMN，恶变的终身风险预估高达1%，风险似乎与年龄有关。病理提示其病变主要位于真表皮交界处。在大型或者巨大CMN中，恶变为恶性黑素瘤的终身风险小于5%。50%的患者在5岁以内发生转变，病理提示病变主要位于真皮层及皮下组织层，并伴有结节型黑素瘤的病史。随着疾病的进展，出现结节，皮肤镜表现为污斑、蓝白结构和亮白线等。0
两种斑痣，局部特征大不同斑痣属于表浅类CMN，多在出生时即有，表现为咖啡色斑片基础上的多发斑片或丘疹。根据皮损类型分为两种亚型：斑片型和丘疹型。皮肤镜下，斑痣背景为均质的棕褐色或浅淡的网状结构，其整体结构为均质、网状、斑片、多组分。局部特征方面，斑片状斑痣呈网状结构，丘疹状斑痣呈球状结构。斑痣发展为恶性黑素瘤的风险不定，不过斑片型斑痣发生风险相对更高。另外，两种亚型发展为Spitz痣的可能性相当。04
获得性黑素细胞痣，并不“普通”获得性黑素细胞痣（acquiredmelanocyticnevi，AMN）主要分为两类——普通痣以及非典型痣（即发育不良痣）。皮肤镜下，普通痣的整体结构为均质、网状或球状，局部特征为规则网状、点状、球状结构（图4）。图4.普通痣的皮肤镜特征（截自演讲视频）05
蓝痣——警惕皮损变化蓝痣（bluenevi，BN）于儿童期或者青少年时期出现，一般较为稳定。根据临床特征分为两种类型——普通型蓝痣和细胞型蓝痣。皮肤镜下，蓝痣整体结构为均质的蓝色，局部结构表现为弥漫性蓝色、边界清楚。如果表现为多种颜色要考虑为细胞型BN，如果出现白色结构考虑纤维化。教授指出，蓝色皮损发生变化时要高度警惕，对于大的蓝色结节痣并伴有非典型皮肤镜特征的皮损应预防性切除。06
Spitz痣，临床表现有何特殊之处？根据其临床表现可将Spitz痣分为两类——经典型和色素型Spitz痣。经典型Spitz痣：小，边界清楚，粉红色或稍有色素沉着，圆顶状的平滑丘疹，或更大的杂色斑块。经典型Spitz痣皮肤镜特征：对称且界限清楚的皮损；整体结构为蓝色均质；局部结构为规则分布的点状血管（80%）或网状脱色。总结：在演讲的最后，Alexander教授给出了以下几点总结和建议：“痣”是小儿皮肤科的常见就诊疾病。
皮肤镜是评估和筛查儿童黑素细胞痣的最佳工具。
皮肤科医生应充分了解儿科患者的疾病谱、自然进程和恶性潜能。
当痣与预期形态和自然进程出现偏差时，应引起足够的重视。
应特别注意有恶变潜能的黑素细胞性病变。
本文首发：医学界皮肤频道本文作者：刘莲本文审核：唐教清责任编辑：穆弦版权申明本文原创如需转载请联系授权-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。在看点一下预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
