·福州市皮肤病防治院--病例分享.9.6
病例情况
患者，男，33岁，阴茎、包皮及冠状沟起疹无伴痒痛10月
皮肤科检查：阴茎、包皮及冠状沟散在分布黄豆大小扁平深褐色丘疹，部分相互融合。
既往病史：未述其他系统疾病病史。
病理检查
镜下所见：表皮灶性角化不全，棘层增生肥厚，局部呈乳头瘤样，表皮全层可见不典型角质形成细胞，并见散在大量角化不良细胞及核分裂象，真皮浅层血管扩张，血管周围见中等量淋巴组织细胞为主的炎症细胞浸润，并见噬色素细胞。
诊断
鲍温样丘疹病（Bowenoidpapulosis，BP）
讨论
本病首先由Lloyd于年所描述，他称之为多中心性色素性鲍温病，以后相继有可逆性女阴异型、生殖器多中心鲍温病、伴原位变化的色素阴茎丘疹等名称。现公认以鲍温样丘疹病（Bowenoidpapulosis，BP）较为简练，将其分类为III级表皮内新生物。本病特点为在生殖器部位发生多发性色素性斑丘疹，良性经过，可自行消退[1]。
发病病原
鲍温样丘疹病的发生与HPV16感染有密切关系。有研究报道32例鲍温样丘疹病中17例（53.1％）HPVDNA阳性，其中14例为HPV16，1例为HPV18，1例为HPV32，1例为HPV6＋16[2]。亦有研究设计HPV6/11、16/18及31/33型3种型特异性探针（5端标记生物素）,采用原位杂交方法分析例鲍温样丘疹病HPV病毒的感染及分型情况，结果:在例鲍温样丘疹病组织标本中,92例HPV16/18型杂交阳性、1例为HPV31/33型杂交阳性、2例为HPV16/18与6/11均杂交阳性、无单一HPV6/11型杂交阳性者、5例杂交阴性[3]。
发病机制
鲍温样丘疹病（BP）、鲍温病（BD）及尖锐湿疣（CA）均与HPV感染密切相关，但组织病理却表现不同，鲍温样丘疹病及鲍温病一般都伴有异形核分裂象的角质形成细胞，而CA则少见该表现。有研究发现鲍温样丘疹病及鲍温病主要由高危型人类乳头瘤病毒，尤其是HPV16和HPV18所致，而其中恶性相关的HPVE6癌基因主要作用于端粒酶的催化亚单位----人类端粒酶逆转录酶（Humantelomerasereversetranscriptase,hTERT），使该酶转录活化进而增加细胞的端粒酶活性，导致肿瘤形成的进程[3]。
诊断与鉴别
本病好发于21-30岁之间，男女均可发病。皮损为多个或单个丘疹，呈肉色、红褐色或黑色，其大小不等，直径2-10mm，呈圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观，或轻度角化呈疣状，皮损散在分布或群集排列成线状或环状，甚至可融合成斑块。好发于腹股沟、外生殖器及肛周的皮肤黏膜。一般无自觉症状，病程慢性，少数患者的皮损可自然消退，但可复发。
典型的鲍温样丘疹病的病理改变为表皮细胞结构混乱，有很多核大、深染、成堆的异形的鳞状上皮细胞，亦有角化不良、多核及异形核分裂象的角质形成细胞。需与本病鉴别的其他皮肤病有扁平苔藓、环状肉芽肿、色素性乳头瘤、尖锐湿疣、痣细胞痣、鲍温病、增殖性红斑等[1]。
治疗与预后
BP一般认为是良性肿瘤，免疫功能健全者可自行消退。据报告，在免疫抑制患者和老年人群中，BP可能进展为BD，甚至进展为侵袭性癌症鳞状细胞癌(SCC)[4]。BP手术切除效果最好，但不宜大范围切除，还可采用电灼、冷冻、二氧化碳激光等去除小范围损害，局部外用5-Fu霜也有效。Nd：YAG激光治疗也有效，且不产生瘢痕。其他有效的治疗方法有：口服维A酸、5%咪喹莫特外用、光动力学治疗等[1,5,6,7]。
文献参考
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,:-.
[2]许可见.人乳头瘤病毒与鲍温样丘疹病相关性研究[D].中国协和医科大学.
[3]刘厚君,林能兴,吴艳,黄琨,李家文,古江增隆,涂亚庭.鲍温样丘疹病中hTERT蛋白表达与高危型HPV感染的相关性研究[J].中国皮肤性病学杂志,,20(5):-.
[4]TakayamaA,IshiguroN,KawashimaM.CoexistenceofBowenoidpapulosisandBowensdiseaseinapatientwithsystemiclupuserythematosus.[J].TheJournalofDermatology,,39(7):-.
[5]徐益明,周蕾,刘继猛,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗鲍温样丘疹病临床疗效评价[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,,():-.
[6]李艳玲,王爱学,李玉平,等.鲍温样丘疹病的诊断与治疗[J].中国麻风皮肤病杂志,,():-.
[7]吕婷,王宏伟,王秀丽,等.鲍温样丘疹病四种疗法回顾性分析[J].中国皮肤性病学杂志,(02):35-37.
ZHONGYUANFESTIVAL
作者：江思熠
责任编辑：陈柏叡
病例提供：陈俊
病理科：陈俊、翁立强、龙琴琴
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