91岁的美国前总统吉米·卡特在今年早些时候被确诊患有黑色素瘤之后，发展他大脑中有4个瘤块约2毫米大小。但在12月6日，罹患晚期黑色素瘤的卡特宣布：经过4个月的治疗，他脑部的肿瘤已经消失。最新的脑部核磁共振图像没有发现此前的脑部肿瘤斑点，也没有任何新斑点的迹象。这是人类抗癌史上的曙光，抑或仅仅是一个小概率的奇迹事件?中国患者是否可以享受到同样的医疗技术?
访谈专家
（医院迟志宏）
医学博士。曾在美国MmorialSloan-KttringCancrCntr学习。CSCO黑色素瘤专业委员会委员。《肿瘤防治研究》等杂志审稿专家。主要从事黑色素瘤、晚期泌尿生殖系统肿瘤的内科治疗。
我们今天的新闻主角是91岁的美国前总统卡特。本月6日，卡特总统在教会授课时爆料，最近一次检查显示，其体内的癌症已消失。三个多月前，他曾宣布自己罹患黑色素瘤，且癌细胞已扩散至大脑。
卡特总统在最近的一份申明中说：“我最近做的脑部核磁共振扫描，没有发现原发斑点，也没有任何新的癌症点。我会继续进行为期三周的定期免疫疗法治疗。”
是什么帮助美国前总统卡特摆脱病魔困扰?今天，医院迟志宏教授，与我们一起解读这则新闻。
自媒体 搜狐健康：迟教授，通过孙红雷演绎的电影角色，我们开始了解黑色素瘤，这次卡特总统的病患经历，我们再次 迟宏志：黑色素瘤就是产生色素的痣细胞发生恶变，形成的高恶性程度的肿瘤。黑色素瘤多发生于皮肤，一般都是皮肤的痣恶变形成黑色素瘤。身体上的大多数痔不会恶变，只有少数的痣恶变后会形成黑色素瘤。另外的一个黑色素瘤来源于粘膜，包括口腔、鼻腔、食道等消化道、泌尿、生殖系统。第三大部分来源是眼的黑色素瘤，包括脉络膜、巩膜、结膜。第四部分是原发灶不明的黑色素瘤，像美国总统卡特的黑色素瘤就是这种类型，找不到原发灶，发现时已经出现肝转移，病理确诊是黑色素瘤。
在我们国家黑色素瘤是小瘤种，发病率不高，十万人中大约有一人发病。
搜狐健康：中国人黑色素瘤的发病较之美国人，有什么区别?我们作为黄色人种，发病率不高，是否死亡率值得 迟宏志：美国人可能是指高加索人，白人。黄种人和白种人发病率不一样，高加索人发病率较高，最高的是澳大利亚，发病率在十万分之四十，是澳大利亚第一大恶性肿瘤。美国的发病率大约是十万人里有十到二十人。
我国发病率虽然不高，但是有增长的趋势，所以也值得 第二，我们国家的黑色素瘤和白种人的病理类型不同，白种人的黑色素瘤好发于皮肤、特备是经常日晒的部位。亚洲地区主要高发于肢端。
粘膜发病也是我们国家的一大特色，我国发病率大概在20%左右，美国只有2%左右。黑色素瘤来源于粘膜包括口腔、鼻腔、食道等消化道、泌尿、生殖系统。第三大部分来源是眼的黑色素瘤，包括脉络膜、巩膜、结膜。
第三，来就诊的病人病程分期不一样，我国就诊的大多数为中晚期患者，早期病例较少，美国的大多数是早期患者，占85%以上。
在CSCO黑色素瘤专业委员会的领导下，组织全国黑色素瘤巡讲，通过这些教育和电视网络的传播，医生和群众对黑色素瘤的认识都有了明显提高，所以早诊断的比例比前几年增加了。
搜狐健康：我们如何区分痦子和黑色素瘤?
迟宏志：
A是指不对称，B就是边界不规则，C是颜色不均匀，D是直径增大，E是隆起。我们需要动态的观察身上的痣，如果原来对称变成不对称，原来规则的边界变成不规则的了，这种才高度怀疑黑色素瘤。如果原来就是颜色不均的痣，几年，甚至几十年都没有变化，那一般都不是恶性的。
搜狐健康：黑色素瘤这样狡猾，日常生活中如何预防?如何去发现自己有这方面问题?美国国立癌症研究所提出了“ABCD”早期诊断恶性黑色素瘤的方法，您能帮我们中国网友也总结一个早期诊断的方法吗?
迟宏志：早期诊断就是指原来的痣在短期时间(1-2个月)出现明显增大，边界不规则、不对称、颜色不均匀、甚至破溃，医院就诊。
搜狐健康：据《生命时报》今年早些时候的报道，英国伦敦国王学院一项新研究发现，右臂痣太多的人，患黑素瘤的风险会显著增大。我们暂且不论这项调查的准确与否，我们想请问您，是不是身上痣多的人易得黑色素瘤，或者请您帮我们直接指导一下，什么样的人更容易得黑色素瘤?
迟宏志：国外研究表明，痣多的人确实黑色素瘤发病率比较高。特别是身上有不典型的痣，还有容易受到日晒的部位。在我国，发生在高危部位的痣(生长在手足、外阴、粘膜)要密切观察。可能和受外力刺激(摩擦、挤压)、甚至外伤有关系。
搜狐健康：自从《非诚勿扰2》后，很多人也开始重视这个病，但我们发现并不是每个患者都能找对地方去做治疗，有的反而去用点痣、激光、药水等方法，这些方法对黑色素瘤到底有用吗?
迟宏志：我们不建议进行这样的治疗。一般怀疑高危的痣要完整手术切除并送病理检查，这样可以减少转移的几率。这么做有可能会刺激原来良性的痣恶变，特别是有残留的情况下。
搜狐健康：一直跟踪前总统癌症治疗的美国癌症协会副首席医疗官柯奇顿菲尔德(LonardLichtnfld)介绍，医生及时发现并通过手术和放疗控制了卡特总统的病灶，以使他体内没有发现更多病变，以及先进的现代医疗技术和药物等因素，使得卡特获得比其他病人更好的预后。请您介绍一下，在中国，我们的患者，是否也可以享受到卡特总统这样的治疗?我们目前的效果如何?
迟宏志：卡特总统的黑色素瘤已经是晚期了，但他的治疗效果比较好。关于晚期黑色素瘤的免疫治疗，我们目前也有一些临床试验正在进行中。近期就有CTLA-4抗体的临床试验已经开始入组病人了。另外还有一些国内的临床试验，例如清华大学的NKT细胞临床试验也在进行之中。另外还有瘤体内注射的临床试验，已完成病人招募，正在进行继续治疗和随访，结果还未公布。用于卡特总统治疗的抗PD-1抗体在临床试验已经申报到国家药监局，现在正等待批准。现在患者如果有需求，可以在香港买到抗PD-1抗体(KEYTRUDA)这个药物。
搜狐健康：此次很多媒体都报道称卡特总统的症状消失或痊愈，您觉得这样的说法准确吗?我们如何来科学定义黑色素瘤痊愈的概念?
迟宏志：黑色素瘤没有痊愈的说法，它的病灶的消失不等于疾病的康复。即使是早期的黑色素瘤在充分的外科扩大切除术后也需要定期的随访和复查。经过治疗后，影像学检测不到病灶，只能是说完全缓解，这类病人也需要定期的复查、随诊。出现完全缓解的病人的生存期会比带瘤生存的患者长。临床上只有五年生存率的说法，并没有痊愈的说法。也有部分患者术后十年才出现转移病灶。
搜狐健康：通过迟教授的介绍，我们明白了，黑色素瘤很狡猾但并不可怕，只要大家分清楚自己身上到底是痣还是黑色素瘤，医院做检查、治疗，不要盲目选用激光等方法祛除，治疗不彻底反而刺激黑色素细胞恶性增生，诱发恶性黑色素瘤，就会有较好的预后。
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