皮肤科博士
医学界皮肤频道主编
引言
胎记知多少
胎记，顾名思义，就是“胎里面带来的”印记。这些印记有红色，有黑色，也有其他颜色。医学上一般将胎记归为色素型和血管型两大类。
不过，严谨说来，“胎记”只是日常的俗称，它本质上是皮肤组织在发育时出现的异常改变，包括皮肤表面的构成、形状和颜色。并不是所有的胎记都是出生时就有，有些在后面才会出现。此外，虽然大多数胎记会伴随终生，但也有部分胎记会随着孩子长大而自行消退。
其中，色素性胎记就是一大类的皮肤问题，它们主要是由黑素细胞或黑色素发展而来，可以呈灰色、棕色、蓝色或黑色等。有的分布比较局限，例如咖啡斑和多种真皮黑素细胞增多症；有的分布比较广泛，例如色素失禁症、Dowling-Degos病、北村网状肢端色素沉着症等。本文着重讨论的是4种常见和/或重要的色素性胎记。色素痣
黑黑的痣，会恶变么？
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图片来源：先天性色素痣（引自VisualDx）
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图片来源：先天性色素痣（引自VisualDx）
先天性色素痣指的是出生时或出生后几个月内即存在的黑素细胞痣（也可称之为“色素痣”）。
先天性色素痣并不少见，大约1%-3%的新生儿都会出现。它的大小不一，普遍偏小，特别大的（巨型）先天性色素痣发生率低至0.%（1/）。
它可以发生在任何皮肤部位。颜色变化多样，从棕褐色到黑色不等。不用恐慌的是——正常的先天性色素痣可以随着孩子的成长而成比例扩大，同时，也可能会有色素和表面特征的变化，甚至表面会长黑色粗糙的毛发，这并不代表恶变。
虽然家长最担心的是痣会恶变，但客观来说，先天性色素痣恶变为黑素瘤的可能性极小，并且痣越小，恶变的风险就越小。
当痣的体积迅速增大，颜色突然加深或不均匀，痣的周围出现很多小痣，或有出血、破溃、疼痛等症状时，就有必要提高警惕。是否需要积极处置，需要规范就诊咨询，届时医生会根据监测难易程度（例如颜色和位置）、患病情况、家人的焦虑状况及美观问题等因素进行个体化处理。
蒙古斑
起这个名字并非地域歧视
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图片来源：蒙古斑（引自VisualDx）
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图片来源：蒙古斑（引自VisualDx）
蒙古斑属于“真皮黑素细胞增多症”当中的一种，本质原因是真皮中的黑素细胞会活跃地合成黑色素。其他的真皮黑素细胞增多症还有太田痣和伊藤痣等。
实际上，蒙古斑是新生儿最常见的色素性病变。患病率有很明显的种族差异，在亚洲的新生儿中，高达85%-%的都有蒙古斑。
蒙古斑的黑色素位置比较深，会由于丁达尔效应（真皮中的黑色素优先散射较短波长的光）导致皮肤呈蓝灰色斑片。它的尺寸普遍较大，直径可能超过10cm。最常见的发病部位是骶臀部（屁股及其上方），其次是肩部，偶见于头部、面部或四肢。
不需要担心蒙古斑会恶变或者持续终生。它通常在1、2岁以内慢慢消退，到6-10岁时，绝大多数孩子的蒙古斑都已经完全消失，只有大约3%的病变会持续至成年。
太田痣
不是真的痣
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图片来源：太田痣（引自VisualDx）
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图片来源：太田痣（引自VisualDx）
太田痣是发生在眼睛和周围皮肤的真皮黑素细胞增多症。
太田痣和蒙古斑是同类问题，不算是平时说的“痣（色素痣）”，不过前者更少见，数据显示太田痣在日本的发病率为1‰-2‰。超过半数的太田痣发生在出生时或1岁以内，其他的则在青春期前后出现明显的色素沉着。
太田痣表现为斑点状或斑驳的灰棕色至蓝黑色斑片，颜色驳杂不均匀，它不像蒙古斑一样可以自己消退，而是会持续存在。
太田痣一般不会恶变，只是影响美观，可以通过多种激光治疗改善肤色，一般效果都还比较好，有效率在80%以上。需要注意的是，太田痣发生青光眼的风险会增加，因此建议每年进行1次眼科检查，评估有没有眼部疼痛或视力改变。
咖啡斑
可能是“记”，也可能是“疾”
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图片来源：咖啡斑（引自VisualDx）
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图片来源：咖啡斑（引自VisualDx）
咖啡斑是一种皮肤局部的色素沉着。
有数据显示，大约25%-35%的儿童会有1个咖啡斑，超过3处咖啡斑的儿童比例则不到1%。咖啡斑的颜色从棕褐色至深棕色不等，多发于面部和躯干，并可随身体而增大，不会自行消退。这类咖啡斑可以算作生理性咖啡斑，也就是普通的皮肤印记，对健康没有影响，通常不需要过分担心。
特殊表现的咖啡斑可能提示有其他疾病，尤其需要重视的是这样几个：数目较多（超过6个）、面积较大、边缘高度不规则或以中线为界、合并多发雀斑样小点。当咖啡斑出现上面的特殊改变时，最好是找擅长遗传性皮肤病的医生进行咨询。
总结
小小的胎记背后的学问可不少。
虽然总体来看，色素性胎记对健康影响不大，但诊断和个体化的处理需要专业的医生进行评估和分析。
作为家长，如果拿不准孩子的胎记是哪种时，一定要及时问问医生。
参考文献
[1]NeelamVashi,RoopalKundu.Congenitalandinheritedhyperpigmentationdisorders.UpToDate.
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