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头条87岁老人右眼睫毛增多变长，虹膜

患者女，87岁，既往右眼开角型青光眼史，就诊时右眼睫毛比左眼睫毛长且浓密。患者左右眼虹膜颜色有差异，右眼虹膜为棕色，左眼虹膜为赤褐色（绿棕色），见图。

患者自诉过去一年观察到右眼虹膜颜色逐渐加深，睫毛变长，但否认有任何视觉上的变化或有异物感。

既往病史：有一次脑血管意外、高胆固醇血症、高血压、早年曾患有乳腺癌并接受了乳房切除术和放射治疗。

用药情况：贝美前列素、阿替洛尔、阿托伐他汀和氯吡格雷。

如果您遇到这样的病例，接下来该如何处理？

A.对眼睛和眼眶进行计算机体层摄影（CT）

B.进行血清学检查，明确红细胞沉降率（血沉）、抗核抗体滴度、全血细胞计数和化学检查

C.安抚患者，消除其疑虑

D.立即转诊，由眼科医师进行裂隙灯和放大镜检查

诊断

因局部应用前列腺素类似物（PGA）而继发的虹膜过度色素沉着和睫毛多毛症

处理

C.安抚患者，消除其疑虑

虹膜过度色素沉着和睫毛多毛症是应用贝美前列素（PGA中的一种，用于治疗开角型青光眼）而引起的不良反应。

因为该患者只是单侧眼睛为青光眼，在了解病史和用药情况后，可知是因单边（右眼）使用贝美前列素所致。如果病史回顾或用药情况提示其他病因，则通过血清学和影像学等检查可以进行验证，但这些检查不应该放在病情诊断检查的第一步。若疑似其他病因，则应将患者转诊至眼科。

讨论

开角型青光眼是全球范围内导致不可逆失明的主要原因，而PGA是治疗该病的最常用药物。与应用贝美前列素相关的良性反应包括眼部瘙痒、结膜充血、眶周脂肪营养不良，以及虹膜、睫毛和眶周皮肤颜色加深。

脂肪营养不良相关的变化包括眶周脂肪萎缩、上眼睑沟加深、眼球内陷（眼球后移至眶腔内），下睑变薄。虹膜过度色素沉着和睫毛多毛症是应用PGA而引起的典型表现，有研究显示，在应用贝美前列素的患者中，上述两种症状的发生率分别为1.5%~1.9%和42.6%~53.6%。

除了永久性虹膜颜色改变不可逆之外，其他反应在停药后或可恢复。应用其他类型的PGA时也会出现类似反应，如拉坦前列素、曲伏前列素，只是应用贝美前列素的患者症状更加严重些。

获得美国食品和药物管理局（FDA）审批通过的局部应用贝美前列素主要用于美容方面，促进睫毛生长。然而，除眼科和皮肤科专业内医师或学者外，很少有人知道贝美前列素和其他PGA药物不仅能促进睫毛生长，还可能会引起诸多不良反应，如不可逆的虹膜颜色改变、皮肤过度色素沉着，以及脂肪营养不良。

因这些症状还可能与炎症、感染、出血和恶性肿瘤有关，对于全科医师来说，熟练掌握药物相关的眼部和周围组织变化特点十分必要。

应用PGA出现色素沉着的机制为虹膜、睫毛毛囊和皮肤黑素细胞中的黑色素增加。多毛症可归因于药物对毛囊的刺激，促使其从毛发生长周期中的静止期转换为生长期，从而促进了毛发的生长。

虹膜异色症的鉴别诊断包括：交感神经功能障碍（如先天性霍纳综合征、儿童神经细胞瘤），外伤所致眼球内滞留有金属（如铁、铜），眼内出血（如外伤性前房积血、新生血管性青光眼），局部或系统性炎症（如Fuch异色性虹膜睫状体炎、肉瘤样病），以及肿瘤（如肿瘤转移、巩膜痣、眼色素层黑色素瘤、淋巴瘤、白血病、视网膜母细胞瘤）。虹膜异色症也可能与遗传因素有关，如Waardenberg综合征，主要表现为皮肤、毛发和眼睛的色素异常、耳聋等。

睫毛多毛症的鉴别诊断比较广泛，包括先天性障碍（如以长睫毛和视网膜色素性变性等为特征的Oliver-McFarlane综合征，和1型眼皮肤白化病，表现为着色不足、虹膜色素减少）、获得性炎症传染病因（如皮肌炎、系统性红斑狼疮、HIV、副肿瘤综合征），与使用干扰素类、抗惊厥药相关（托吡酯），免疫抑制（环孢素、他克莫司），以及抗表皮生长因子（西妥昔单抗、厄洛替尼、吉非替尼）。

患者转归

本例中，告知患者出现此种状况与应用PGA有关，因为患者出现的以上病变属于良性，故患者继续应用PGA，且青光眼病情稳定。