癌症先知健康知己
为了帮助大众提高对黑色素瘤的认知，早期发现、早期治疗，也帮助更多需要进一步治疗的患者获得更加规范的治疗，达到更好的康复效果，CSCO恶性黑色素瘤专家委员会联合良医汇患者指南共同发起“癌症先知健康知己”恶性黑色素瘤科普患教活动已正式上线。
本期，医院徐宇教授将为我们介绍《黑色素瘤的辅助治疗和新辅助治疗》，欢迎点击观看科普视频：
徐宇教授
医院
医院骨软组织外科
主任助理副主任医师肿瘤学博士
上海市抗癌协会黑色素瘤专委会秘书长
中国临床肿瘤协会（CSCO）黑色素瘤专委会委员
上海抗癌协会软组织肉瘤专委会秘书
中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会黑色素瘤学组成员
中国医学教育协会骨软肿瘤专委会成员
专业从事黑色素瘤、软组织肿瘤的外科手术和多学科综合治疗
划重点↓↓↓
01规范化手术对于黑色素瘤辅助治疗非常重要？
是的！
徐宇教授提醒大家：
规范化手术是黑色素瘤辅助治疗成功的重要前提。
患者在接受辅助治疗之前，必须接受规范的外科治疗，并且保证外科治疗的彻底性。比如，皮肤型和肢端型的黑色素瘤，手术主要是原发灶的切除，切除范围根据原发灶的浸润深度而定；对于区域淋巴结的外科治疗，主要包括前哨淋巴结的活检和区域淋巴结的清扫。
另外，患者还要读懂手术后的病理报告，了解肿瘤目前处于哪个分期，以便更好地选择接下来的治疗方式。因为，病理分期往往决定了患者的预后以及辅助治疗的必要性。
02黑色素瘤患者有必要进行基因检测吗？
有必要！
徐宇教授提醒大家：
基因检测结果可提供靶向治疗和免疫治疗的疗效预测，可以通过这些信息来判断患者是否适合靶向治疗或免疫治疗。
黑色素瘤最主要的基因突变类型是BRAF基因，我国约有1/4的黑色素瘤患者携带BRAF突变，主要是VE位点的突变。对于携带这类突变的患者，一般可以使用BRAF抑制剂+MEK抑制剂作为术后辅助治疗的选择。
对于没有BRAF突变的患者以及所有的患者（包括BRAF突变的患者），可以根据情况选择免疫治疗。是否适合免疫治疗，主要与免疫微环境相关。目前临床上判定免疫微环境的指标主要包括，肿瘤突变的负荷、肿瘤PD-L1的表达、微卫星不稳定的情况。
一般来说，PD-L1表达阳性的患者免疫治疗的疗效好于PD-L1阴性的患者；微卫星高度不稳定的患者比较适合免疫治疗。
03不同辅助治疗方式中，患者的复发高峰时间是否一样？
不一样！
徐宇教授提醒大家：
不同治疗方式复发的高峰时间不同。双靶治疗的复发高峰是在结束治疗后的2-3年，中位复发时间为18个月；免疫治疗的复发高峰在治疗的第1年，中位复发时间为4.6个月。
而且，靶向治疗和免疫治疗的复发类型也有所不同。双靶治疗后的复发主要是远处转移，约占61%，而免疫治疗的复发类型大约一半为区域复发。因此，两种治疗方式下，随访的
